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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

5.患者女,55岁,急性胰腺炎、休克等症状,下列哪个肠外营养制剂不适合该患者使用?

A
 葡萄糖
B
 脂肪乳
C
 氨基酸
D
 微量元素
E
 维生素

答案解析

正确答案:B

解析:

**解析:** 本题考查急性胰腺炎合并休克患者的肠外营养(PN)支持原则及禁忌证。 1. **病理生理分析**: * **急性胰腺炎**:患者胰腺存在炎症、水肿甚至坏死,胰腺分泌功能受损。此时若摄入大量脂肪,会刺激胆囊收缩素和促胰液素的分泌,进而刺激胰腺外分泌,加重胰腺负担和炎症反应。此外,急性胰腺炎患者常伴有脂代谢紊乱,对脂肪乳剂的清除能力下降。 * **休克状态**:休克时患者处于应激状态,体内儿茶酚胺等激素水平升高导致胰岛素抵抗,同时可能伴有微循环障碍和组织缺氧。脂肪乳剂主要经网状内皮系统摄取代谢,在休克、严重感染或肝功能不全时,脂肪乳剂的代谢受阻,易引起脂肪超载综合征,加重肝脏负担,并可能影响免疫功能。 2. **选项分析**: * **A. 葡萄糖**:是肠外营养主要的非蛋白质能量来源。虽然急性胰腺炎早期需控制血糖,但葡萄糖仍是必需的能量底物,可通过配合胰岛素使用来管理,并非绝对禁忌。 * **B. 脂肪乳**:在急性胰腺炎急性期,尤其是伴有休克、高脂血症或严重感染时,脂肪乳剂的使用存在争议且通常被视为相对禁忌或不适合首选。因为脂肪乳可能加重脂代谢紊乱,诱发或加重胰腺炎症,且在休克状态下代谢困难,易导致并发症。因此,在该特定情境下,脂肪乳是不适合使用的制剂。 * **C. 氨基酸**:是蛋白质合成的原料,用于维持正氮平衡,促进组织修复,是肠外营养中必不可少的成分,适合使用。 * **D. 微量元素 & E. 维生素**:属于微量营养素,对于维持机体正常代谢、免疫功能和抗氧化至关重要,缺乏会导致严重后果,因此在肠外营养中必须补充,适合使用。 3. **结论**: 鉴于患者处于急性胰腺炎伴休克的危重状态,为避免加重胰腺负担及脂代谢紊乱,**脂肪乳**(B选项)是不适合使用的肠外营养制剂。通常在急性期建议先使用葡萄糖和氨基酸提供能量和氮源,待病情稳定、脂代谢恢复正常后再考虑是否添加脂肪乳。 故正确答案为 **B**。
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