22.肠内营养的绝对禁忌症是( )

**解析：** 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其应用的前提是患者的胃肠道具有部分或全部消化吸收功能，且病情允许经口或管饲进食。 * **A. 短肠综合征**：虽然小肠吸收面积减少，但经过适应期后，剩余肠道往往能代偿部分功能，且早期可通过特殊配方进行肠内营养以促进肠道适应，因此不是绝对禁忌症，而是需要谨慎评估和调整方案。 * **B. 炎性肠道疾病**：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，在急性发作期可能需要短期禁食，但在缓解期或轻中度活动期，肠内营养往往是首选的治疗手段之一，有助于诱导缓解和维持营养状态，故非绝对禁忌。 * **C. 急性胰腺炎**：轻型急性胰腺炎通常在疼痛减轻、淀粉酶下降后可尽早开始肠内营养；即使是重症急性胰腺炎，目前指南也推荐在血流动力学稳定后尽早（24-48小时内）尝试经鼻空肠管进行肠内营养，以维护肠道屏障功能，减少感染并发症。因此，它不再是绝对禁忌症。 * **D. 高流量小肠瘘**：这是肠内营养的**绝对禁忌症**。高流量小肠瘘（通常指每日引流量 >500ml）意味着消化液大量丢失，若进行肠内营养，食物刺激会导致消化液分泌进一步增加，不仅无法被有效吸收，还会加重水电解质紊乱、酸碱失衡，并导致瘘口周围皮肤腐蚀、感染加重，阻碍瘘口愈合。此类患者通常需要先进行全胃肠外营养（TPN）支持，待瘘口流量减少或病情稳定后再考虑肠内营养。 * **E. 慢性消耗性疾病**：如肿瘤、结核等，这类患者往往存在营养不良，正是肠内营养的主要适应证，旨在改善营养状况，增强免疫力。 综上所述，高流量小肠瘘因会导致严重的代谢紊乱和阻碍愈合，被列为肠内营养的绝对禁忌症。 **正确答案：D**