14.门脉性肝硬化最严重的并发症是

**解析：** 门脉性肝硬化（即小结节性肝硬化）是由于长期慢性肝损伤导致肝细胞坏死、再生及纤维组织增生，最终形成假小叶，造成肝脏结构破坏和功能障碍。其并发症众多，我们需要从“严重性”和“致死率”的角度进行分析： 1. **A. 脾大**：这是门静脉高压症的常见表现之一。由于门静脉血流受阻，脾脏长期淤血导致肿大，常伴有脾功能亢进（血小板、白细胞减少）。虽然影响健康，但通常不直接危及生命，不属于最严重的并发症。 2. **B. 肝性脑病**：又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。它是肝硬化患者**最常见且最严重的并发症**，也是导致肝硬化患者**死亡的主要原因之一**。一旦发生，预后极差，直接威胁生命。 3. **C. 腹腔积液（腹水）**：这是肝硬化失代期最突出的临床表现，也是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。虽然腹水表明病情进入失代偿期，且容易并发自发性细菌性腹膜炎等严重问题，但就单一并发症的直接致死性和紧急程度而言，肝性脑病更为严重。 4. **D. 痔静脉曲张**：这是门静脉高压侧支循环建立的表现之一（门-体静脉吻合支开放）。虽然可能引起便血，但相比食管胃底静脉曲张破裂出血，其危险程度较低，且远不及肝性脑病致命。 5. **E. 肝掌及蜘蛛痣**：这是由于肝脏对雌激素灭活能力减弱，导致体内雌激素水平升高引起的体征。它们主要反映肝功能减退，属于临床表现或体征，而非危及生命的并发症。 **总结：** 在所有选项中，**肝性脑病**因其高致死率和作为肝硬化终末期主要死因的地位，被公认为门脉性肝硬化最严重的并发症。 故正确答案为 **B**。