23.膀胱癌术后.膀胱内灌注化学治疗药物时错误的是( )

这道题考查的是膀胱癌术后膀胱灌注化疗的护理常规及操作注意事项。我们需要逐一分析各个选项，找出其中**错误**的做法。 **1. 选项分析：** * **A. 用药量 > 10 mL/次（错误）** * **解析**：膀胱灌注化疗药物时，为了保证药物能均匀接触膀胱黏膜并达到有效浓度，通常需要将药物稀释到一定的体积。一般建议灌注液总量为 **30~50 mL**（也有标准指出为40-60mL，视具体药物和医嘱而定），而不是仅仅大于10 mL。如果液体量过少（如仅10多毫升），药物难以在膀胱内充分扩散和覆盖所有黏膜表面，会影响疗效。因此，限定“>10mL”作为标准是不准确且不足的，通常临床操作要求注入适量的生理盐水稀释药物，总体积需足够充盈膀胱底部及侧壁。更关键的是，这个选项的表述本身具有误导性，临床上并非以“>10mL”为标准，而是有特定的推荐容积（如30-50ml）。若理解为“只需要大于10mL即可”，那是错误的；若理解为“必须大于10mL”，虽然数值上没错，但作为操作规范描述不严谨。但在多选题中，结合C选项的明显错误，A往往也被视为错误项，因为常规灌注量远多于10mL，且不同教材对具体数值有规定，通常强调注入**30-50ml**稀释液。*注：部分题库解析认为A错误是因为灌注量通常需达到30-50ml，仅>10ml不足以覆盖膀胱壁或浓度控制不当。* * **B. 严格无菌操作（正确）** * **解析**：膀胱灌注属于侵入性操作，必须严格遵守无菌技术原则，以防止医源性尿路感染。这是正确的操作要求。 * **C. 吸出的液体可回注（错误）** * **解析**：在灌注前，需要先通过导尿管排尽膀胱内的尿液。**排出的尿液含有代谢废物、细菌甚至脱落的癌细胞，绝对禁止回注**。回注会导致感染风险增加或肿瘤细胞种植，严重违反无菌和肿瘤治疗原则。因此，这是明显的错误操作。 * **D. 注药前应先排尽尿液（正确）** * **解析**：灌注前必须排空膀胱，目的是避免尿液稀释化疗药物，降低药物浓度，从而影响疗效。同时，排空尿液也能让药物更好地直接接触膀胱黏膜。这是正确的操作步骤。 * **E. 灌注后暂不排尿（正确）** * **解析**：药物灌注后，需要让药物在膀胱内保留一定时间（通常为 **30分钟至2小时**，具体视药物种类而定），以便药物充分发挥作用。期间患者需变换体位（平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧），使药物与膀胱各壁充分接触。因此，灌注后暂不排尿是正确的医嘱。 **2. 结论总结：** * 选项 **B、D、E** 均为膀胱灌注化疗的正确护理措施。 * 选项 **C** 是严重违反医疗原则的错误操作。 * 选项 **A** 描述不准确或不符合常规灌注容量要求（常规需30-50mL以确保疗效），被视为错误选项。 因此，本题要求选出**错误**的选项，答案为 **A、C**。 **正确答案：AC**