21.手术进行中的无菌原则有( )

这是一道关于外科护理学或外科学基础中**手术进行中的无菌原则**的多选题。以下是对各个选项的详细解析： ### 正确答案：A、B、C ### 详细解析： **1. 选项 A：手术台边缘以下视为有菌区（正确）** * **解析**：在无菌手术中，无菌区的范围通常界定为手术台面以上。手术台的边缘以下（包括垂下的布单部分）被认为是有菌区或非无菌区。手术人员的手臂、器械等不应低于腰部或手术台平面，一旦接触台面以下的区域，即视为被污染。这是基本的无菌操作界限原则。 **2. 选项 B：切开肠腔以前应用盐水垫保护周围组织（正确）** * **解析**：肠道内含有大量细菌，属于有菌器官。在切开肠腔或胃腔之前，必须用无菌盐水纱布垫将切口周围的正常组织覆盖和保护起来，以防止肠内容物溢出污染腹腔及周围无菌组织。这是防止交叉感染和术后腹腔感染的重要措施。 **3. 选项 C：无菌区布单被浸湿后应加盖无菌巾（正确）** * **解析**：无菌布单一旦被血液、冲洗液等液体浸湿，其毛细作用会将下层非无菌区域的细菌吸附到表面，从而破坏无菌屏障（即“虹吸现象”或“渗透污染”）。因此，一旦发现无菌单浸湿，应立即加盖一层无菌巾或更换干燥的无菌单，以重新建立有效的无菌屏障。 **4. 选项 D：缝皮肤前需用碘酊、乙醇消毒（错误）** * **解析**：虽然缝合皮肤前确实需要对切口边缘进行消毒，但**碘酊**刺激性较强，通常用于完整皮肤的初步消毒，且必须用乙醇脱碘。在现代临床实践及多数教材规范中，缝合前多使用**碘伏**（刺激性小、无需脱碘）或稀释的碘酒/酒精进行轻柔消毒。更关键的错误在于，该选项表述不够严谨，且相较于A、B、C三项核心的“术中无菌维持原则”，D项属于具体操作步骤，且不同医院规范可能略有差异（如仅用碘伏）。但在考试语境下，最主要的排除理由通常是：**碘酊不能直接用于黏膜或敏感组织，且若之前已消毒铺巾，术中再次消毒通常选用刺激性较小的消毒剂如碘伏**。此外，有些教材强调缝合前是用酒精棉球擦拭切口边缘，而非再次全套碘酊-乙醇流程，因为碘酊残留可能导致组织坏死或愈合不良。*注：在某些旧版题库中，D项可能被视为干扰项，因为重点在于“无菌原则”的宏观把控，而非具体消毒剂的选择争议，但ABC是绝对公认的无菌铁律。* **5. 选项 E：手套破了用碘酊、乙醇消毒（错误）** * **解析**：这是严重违反无菌原则的做法。如果手术中发现手套破损，**必须立即更换新手套**。仅仅用碘酊或乙醇消毒破损处是无法达到无菌要求的，因为皮肤表面的细菌无法通过表面消毒完全清除，且消毒液可能渗入手套内部刺激皮肤，更重要的是无法保证后续操作的绝对无菌。正确的做法是：停止操作 -> 脱去破损手套 -> 手消毒 -> 戴上新手套（或双层手套时更换外层）。 ### 总结 * **A、B、C** 均严格遵循了手术中防止污染、维持无菌屏障的核心原则。 * **D** 存在消毒剂选择及操作规范的争议或非最优解。 * **E** 是明显的错误操作，违背了无菌技术的基本要求。 因此，本题正确答案为 **ABC**。