19.急性心肌梗死最突出的症状是( )

**解析：** 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其临床表现多样，但**疼痛**是最先出现且最为突出的症状。 1. **心前区疼痛（选项 B）**： * 这是急性心肌梗死最早、最突出的症状。 * 疼痛性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长（通常超过30分钟，甚至数小时），休息或含服硝酸甘油多不能缓解。 * 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2. **其他选项分析**： * **A. 休克**：多见于大面积心肌梗死，属于严重并发症，并非所有患者都会出现，也不是最突出的首发症状。 * **C. 心律失常**：是急性心肌梗死最常见的并发症（尤其是室性心律失常），虽然发生率高，但在症状的主诉突出程度上，通常次于剧烈疼痛。 * **D. 充血性心力衰竭**：主要是左心衰竭的表现，多在起病最初几天内发生，属于并发症。 * **E. 胃肠道症状**：部分患者（如下壁心肌梗死）可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，易被误诊，但这不是最普遍和最突出的典型症状。 综上所述，急性心肌梗死最突出的症状是**心前区疼痛**。 **正确答案：B**