18.尿毒症伴高血钾时,最有效的治疗方法是( )

**解析：** 尿毒症患者由于肾功能严重受损，肾脏排泄钾离子的能力极度下降，导致高血钾症。治疗高血钾的方法主要分为两类：一类是暂时性降低血钾或对抗高钾对心脏的毒性作用，另一类是彻底清除体内多余的钾。 1. **A项（输入小苏打）**：碳酸氢钠可以通过纠正酸中毒，促使钾离子进入细胞内从而暂时降低血清钾浓度，但效果有限且短暂，不能从根本上清除体内的钾。 2. **B项（输入钙剂）**：葡萄糖酸钙或氯化钙主要作用是拮抗高钾对心肌的毒性，稳定心肌细胞膜电位，防止心律失常，但它并不能降低血清钾的水平。 3. **C项（输入高渗葡萄糖加胰岛素）**：胰岛素能促进葡萄糖进入细胞合成糖原，同时带动钾离子进入细胞内，从而暂时降低血钾。这种方法起效较快，但只是将钾从细胞外转移至细胞内并未排出体外，效果也是暂时的。 4. **E项（口服钠型阳离子交换树脂）**：如聚苯乙烯磺酸钠，通过肠道交换排出钾离子。虽然能清除体内的钾，但起效较慢，且对于尿毒症伴有少尿、无尿或严重高血钾危象的患者，其清除效率远低于透析。 5. **D项（血液透析）**：血液透析可以直接将血液中的钾离子通过半透膜扩散到透析液中排出体外。对于尿毒症伴高血钾，尤其是严重高血钾或伴有其他尿毒症症状（如水中毒、酸中毒、氮质血症）时，血液透析是最迅速、最有效且能根本清除体内多余钾离子的治疗方法。 综上所述，虽然A、C、E均能降低血钾，B能保护心脏，但只有**血液透析**能最快速、彻底地清除体内蓄积的钾，是尿毒症伴高血钾时最有效的治疗方法。 故正确答案为 **D**。