15.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为( )

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS，现多称为高血糖高渗状态）均为糖尿病的急性并发症，两者在临床表现上有许多相似之处，如多饮、多尿、乏力、脱水等，但也存在关键的区别点。 **1. 选项分析：** * **A. 神志改变**：两者均可出现神志改变。DKA患者早期可能表现为头痛、头晕，后期可出现嗜睡、昏迷；HHS患者由于严重的高渗状态导致脑细胞脱水，也常伴有不同程度的意识障碍，甚至昏迷。因此，神志改变不是鉴别两者的主要特异性症状。 * **B. 多饮多尿症状明显**：这是糖尿病及其急性并发症的共同基础症状。虽然HHS患者的多饮多尿往往持续时间更长、程度更重，导致极度脱水，但DKA患者同样有多饮多尿的表现，故不能作为主要的鉴别点。 * **C. 局限性抽搐**：这是**高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）**的特征性表现之一。由于HHS患者血糖极高，血浆渗透压显著升高，导致脑细胞严重脱水，进而引起神经系统功能异常，约1/3的HHS患者会出现局灶性癫痫发作或局限性抽搐。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）主要表现为代谢性酸中毒相关的症状（如Kussmaul呼吸、呼气有烂苹果味），极少出现局限性抽搐。因此，局限性抽搐是鉴别两者的重要临床依据。 * **D. 血压偏低**：两者均因严重脱水导致有效循环血量减少，从而引起血压下降、休克等表现，属于共同症状，无鉴别意义。 * **E. 食欲减退**：DKA患者常伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，食欲减退常见；HGS患者也可能有食欲不振，但这并非特异性的鉴别症状，且HHS的胃肠道症状通常不如DKA明显，但不能作为主要鉴别点（尤其是与抽搐相比）。 **2. 总结：** 糖尿病酮症酸中毒的主要特征是**酮症**和**代谢性酸中毒**（呼气烂苹果味、深大呼吸）；而高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要特征是**极度高血糖**、**高血浆渗透压**和**无明显酮症**，且常伴有**神经系统定位体征**（如局限性抽搐、偏瘫等）。 因此，**局限性抽搐**是高渗性非酮症糖尿病昏迷区别于糖尿病酮症酸中毒的主要症状。 正确答案是 **C**。