46.女,16岁,近3天双下肢伸侧出现紫癜,分批出现两侧对称、颜色鲜红,伴腹痛及关节痛,血小板:100×109/L,Hb:110g/L,凝血时间正常,应首先考虑( )

这道题考察的是对不同血液系统疾病临床表现的理解和鉴别诊断能力。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是B。 **A. 特发性血小板减少性紫癜（ITP）** - **解析**：这是一种自身免疫性疾病，主要表现为皮肤黏膜出血点或瘀斑，严重时可有内脏出血。其特点是血小板计数显著降低。 - **不选理由**：题目中提到患者的血小板计数为100×109/L，在正常范围内（正常值约为150-400×109/L），因此不符合ITP的特点。 **B. 过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）** - **解析**：这是一种以小血管炎为主要病理改变的过敏性疾病，常见于儿童及青少年。典型症状包括皮肤紫癜、关节痛、腹痛以及偶尔出现肾脏损害。紫癜通常出现在下肢，呈对称分布，颜色鲜红至暗紫色。 - **选择理由**：根据题目描述，患者年龄、紫癜部位与形态、伴随症状（如腹痛和关节痛）均符合HSP的表现特征。此外，血小板计数正常也支持这一诊断。 **C. 急性白血病** - **解析**：急性白血病是一种恶性肿瘤，起源于骨髓中的造血干细胞。它会导致异常白细胞大量增生，抑制正常血细胞生成。临床表现多样，但通常伴有发热、贫血、出血倾向等。 - **不选理由**：虽然急性白血病也可能引起皮下出血点，但题目中没有提到发热或其他典型症状，且血常规检查结果并不支持该诊断。 **D. 再生障碍性贫血** - **解析**：再生障碍性贫血是指骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病。主要表现为进行性加重的贫血、感染易感性和出血倾向。 - **不选理由**：题目中患者的血红蛋白水平（110g/L）接近正常范围下限，而血小板数量正常，这些都不符合再障的典型特征。 **E. 血友病** - **解析**：血友病是一组遗传性凝血因子缺乏症，主要表现为轻微外伤后长时间出血或自发性出血，尤其是关节腔出血。 - **不选理由**：题目中提到患者的凝血时间正常，排除了凝血因子缺陷的可能性；同时，血友病患者很少会出现典型的紫癜样皮疹。 综上所述，结合患者的年龄、紫癜特点及其伴随症状，最合理的诊断是**B. 过敏性紫癜**。