38.女性,30岁,腰痛、尿频、尿急、血压:21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),沉渣红细胞8~10/HP,白细胞15~20/HP。肾盂造影示又肾缩小,肾盏扩张,最可能的诊断是( )

这道题考察的是对肾病相关症状和诊断的理解。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么B是正确答案。 - **A. 慢性肾炎**：慢性肾炎通常表现为蛋白尿、高血压以及血尿等症状，但其影像学表现主要是肾脏大小正常或缩小，而不会出现明显的肾盏扩张。因此，虽然该患者有部分符合慢性肾炎的症状（如高血压、蛋白尿），但是肾盂造影显示的右肾缩小及肾盏扩张并不典型于慢性肾炎。 - **B. 慢性肾盂肾炎**：这是正确答案。慢性肾盂肾炎是一种长期存在的感染性疾病，可以导致肾脏结构改变，包括肾脏体积减小（萎缩）以及肾盏变形或扩张。题目中提到的症状——腰痛、尿频、尿急加上实验室检查发现的白细胞增多（提示存在感染）、红细胞增多（可能由于炎症引起的小血管损伤）以及影像学上的特征（肾缩小与肾盏扩张），都指向了慢性肾盂肾炎的可能性。 - **C. 多囊肾**：这是一种遗传性疾病，特点是双侧肾脏内形成多个大小不等的囊肿，导致肾脏体积增大而非缩小。此外，多囊肾患者的临床表现通常为腹部包块、高血压等，而不是以尿路刺激症状为主。因此，根据题目描述，这个选项不符合。 - **D. 肾结核**：肾结核确实可能导致肾脏损害并伴有尿路刺激症状，但它更常见地表现为单侧病变且常伴有全身性结核病的表现（如发热、体重减轻）。此外，肾结核在影像学上可能会显示出钙化灶或其他特定模式的变化，这与题目提供的信息不符。 - **E. 肾盂积液**：这种情况通常是由于尿流受阻造成的，比如结石或者肿瘤等原因引起的梗阻。它会导致肾盂扩张，但一般不会伴随肾脏整体体积的显著减少。而且，单纯的肾盂积液很少会引起如此严重的全身症状（如高血压）。 综上所述，结合患者的临床表现（腰痛、尿频、尿急）、实验室检查结果（尿蛋白阳性、大量白细胞）以及影像学特征（右肾缩小、肾盏扩张），最合理的诊断是**B. 慢性肾盂肾炎**。