39.血源性感染引起的急性肾盂肾炎的病变特点是

**解析：** 急性肾盂肾炎主要由细菌感染引起，其感染途径主要有两种：上行性感染和血源性感染。不同的感染途径会导致肾脏出现不同的病理改变特点。 1. **血源性感染（下行性感染）**： * 致病菌（常见为金黄色葡萄球菌）经血液循环到达肾脏。 * 细菌首先栓塞在肾小球的毛细血管内，引起化脓性炎症。 * **病变特点**：病变主要分布在**肾皮质**。肉眼观可见肾脏表面散在分布多个大小不一的**黄白色小脓肿**，周围有充血出血带。镜下见肾小球及周围间质内有大量中性粒细胞浸润，形成微小脓肿。 * 因此，选项 **C. 肾脏散在的多发性小脓肿符合血源性感染引起的急性肾盂肾炎的特点。 2. **上行性感染**： * 致病菌（常见为大肠杆菌）经尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂。 * **病变特点**：病变主要累及**肾盂粘膜**和**肾间质**。 * 表现为肾盂粘膜充血、水肿、表面有脓性渗出物（对应选项 A）；肾小管内充满脓细胞（对应选项 B），这是上行性感染的典型特征，而非血源性感染的首发或主要特征。 3. **其他选项分析**： * **D. 肾小球纤维化**：这是慢性肾小球肾炎或晚期肾脏疾病的病变特点，属于慢性病变，与急性炎症不符。 * **E. 肾乳头坏死**：多见于糖尿病合并急性肾盂肾炎或严重尿路梗阻时，并非血源性感染急性肾盂肾炎的典型普遍特征。 **总结：** * **上行性感染** $\rightarrow$ 肾盂炎为主 $\rightarrow$ 肾盂粘膜充血、肾小管脓栓。 * **血源性感染** $\rightarrow$ 肾皮质脓肿为主 $\rightarrow$ 肾脏散在多发性小脓肿。 故正确答案为 **C**。