128.关于大叶性肺炎,下列哪一项是错误的

**正确答案：C** **解析：** 本题考查大叶性肺炎各病理分期的临床特点及并发症。 1. **分析选项 C（错误项）：** * **咳铁锈色痰是大叶性肺炎红色肝样变期的典型特征**。在红色肝样变期，肺泡腔内充满大量纤维素、红细胞和少量中性粒细胞。红细胞崩解后释放出含铁血黄素，混入痰液中使其呈现铁锈色。 * **溶解消散期**时，中性粒细胞释放蛋白水解酶，将渗出的纤维素溶解液化，巨噬细胞吞噬清除 debris，肺泡重新充气。此期患者体温逐渐下降，症状减轻，痰量可能增多但通常转为黏液脓性痰，不再表现为典型的铁锈色痰。因此，C 选项描述错误。 2. **分析其他选项（正确项）：** * **A 项正确**：在**红色肝样变期**，病变累及胸膜（大叶性肺炎常为胸膜下分布），引起纤维素性胸膜炎，导致患者出现胸痛，且呼吸或咳嗽时加重。 * **B 项正确**：在**灰色肝样变期**，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，代之以大量纤维素和中性粒细胞。虽然肺实变范围可能扩大，但由于肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，通气/血流比例失调较红色肝样变期有所改善；更重要的是，随着病程进展，机体对缺氧的耐受性增加，且部分患者此时开始进入恢复阶段的前奏，临床上常观察到呼吸困难较红色肝样变期高峰时有所减轻（注：部分教材也解释为因肺泡内渗出物性质改变，肺顺应性变化及神经反射调节等因素）。*注：虽然灰色肝样变期肺实变最严重，但在经典病理学描述中，相对于红色肝样变期剧烈的缺氧和充血状态，灰色期由于毛细血管受压闭塞，肺内分流减少，缺氧症状有时反而不如红色期剧烈，或者随着治疗介入症状开始缓解。* * **D 项正确**：**肺肉质变**（Pulmonary Carnification）是大叶性肺炎的并发症之一。当机体中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白水解酶不足，导致肺泡腔内的纤维素不能完全溶解吸收，则由肉芽组织予以机化，使病变肺组织变成褐色肉样纤维组织。 * **E 项正确**：大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，但也可由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等引起。**金黄色葡萄球菌**致病力强，产生的毒素多，易引起严重的全身中毒症状，导致**中毒性肺炎**，甚至并发休克、肺脓肿等。 **综上所述，C 选项将铁锈色痰归于溶解消散期是错误的，故本题选 C。**