36.关于风湿性心内膜炎的描述,正确的是

**解析：** 风湿性心内膜炎是风湿病累及心脏瓣膜的一种表现，其病理特征主要涉及瓣膜上的赘生物形成及后续的纤维化过程。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 瓣膜赘生物由血小板纤维素组成（正确）** * 风湿性心内膜炎时，受累瓣膜（主要是二尖瓣）的闭锁缘上会形成一行排列整齐、细小、灰白色、半透明的疣状赘生物。 * 这些赘生物的本质是**白色血栓**，主要由**血小板和纤维素**构成，其中混有少量的炎症细胞。由于它们与瓣膜粘连紧密，不易脱落。 2. **B. 瓣膜赘生物易脱落（错误）** * 风湿性心内膜炎的赘生物机化程度高，与瓣膜基底连接牢固，因此**极少脱落**。 * 相比之下，感染性心内膜炎（亚急性或急性）的赘生物较大、松软、易碎，容易脱落形成栓塞。这是鉴别两者的重要特征之一。 3. **C. 受累瓣膜容易发生穿孔（错误）** * 风湿性心内膜炎的主要后果是瓣膜纤维化、增厚、变硬、卷曲，导致瓣膜口狭窄或关闭不全（即慢性风湿性心瓣膜病）。 * **瓣膜穿孔**通常是**感染性心内膜炎**的并发症，因为细菌产生的酶会破坏瓣膜组织。风湿性病变一般不引起瓣膜穿孔。 4. **D. 受累瓣膜以主动脉瓣最多见（错误）** * 风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是**二尖瓣**，其次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累，单纯主动脉瓣受累较少见，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 5. **E. 瓣膜赘生物内有细菌（错误）** * 风湿性心内膜炎是一种**变态反应性炎症**，并非由细菌直接感染瓣膜引起。因此，其赘生物中**不含细菌**，细菌培养为阴性。 * 赘生物内含细菌是**感染性心内膜炎**的特征。 **总结：** 风湿性心内膜炎的典型病理改变是二尖瓣闭锁缘上形成由血小板和纤维素构成的白色血栓（赘生物），其特点是无菌、不易脱落、不引起穿孔，最终导致瓣膜变形和功能障碍。因此，正确答案为 **A**。