877、患者,男性,37岁。饱餐饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐10小时,拟诊为急性胰腺炎,为明确诊断最重要的检查是

**解析：** 1. **病例分析**： * 患者为中年男性，有明确的诱因（饱餐饮酒）。 * 典型症状：上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐。 * 临床拟诊：急性胰腺炎。 * 目标：选择为明确诊断**最重要**的检查。 2. **选项分析**： * **A. 外周血象**：急性胰腺炎时白细胞计数通常升高，但这属于非特异性炎症反应，许多其他急腹症（如急性胆囊炎、阑尾炎等也会出现），因此不能用于确诊。 * **B. 腹腔穿刺**：主要用于诊断不明原因的急腹症或评估腹腔内出血、感染情况。虽然重症胰腺炎腹腔积液淀粉酶可能升高，但该检查有创且非首选的常规确诊手段。 * **C. 胰腺B超**：是急性胰腺炎的初筛检查，可以观察胰腺形态、大小及周围积液情况。但由于胰腺位于腹膜后，易受胃肠道气体干扰，尤其在急性期肠麻痹时，影像往往显示不清，其敏感性和特异性不如血清酶学检查作为“定性”诊断依据直接。 * **D. 血淀粉酶**：血清淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎**最常用且重要**的指标。通常在发病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，持续3～5天。对于发病10小时的患者，血淀粉酶处于显著升高的窗口期，对确立诊断具有极高的价值。尽管尿淀粉酶升高持续时间更长，但在早期诊断中，血淀粉酶更为关键和常用。 * **E. X线胸腹联合透视**：主要用于排除胃肠穿孔（膈下游离气体）或观察肠梗阻征象（哨兵袢、结肠切割征等间接征象），对胰腺本身的直接诊断价值有限。 3. **结论**： 在急性胰腺炎的早期诊断中，血清淀粉酶测定因其敏感性高、操作简便且与发病时间窗（10小时）契合，是明确诊断最重要的实验室检查指标。 故正确答案为 **D**。