875、患者,男,36岁,1天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛。诊断为阑尾炎,采取保守治疗。现腹痛缓解后突然加重,范围加大,应考虑是()

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者初始表现为典型的急性阑尾炎症状（转移性右下腹痛、麦氏点固定压痛）。 * 采取保守治疗后，病情出现变化：“腹痛缓解后突然加重，范围加大”。 2. **选项推导**： * **A. 单纯性阑尾炎**：病变仅局限于黏膜和黏膜下层，症状通常较轻，保守治疗有效，不会出现腹痛突然加重且范围扩大的情况。 * **B. 化脓性阑尾炎** & **C. 坏疽性阑尾炎**：虽然病情较重，但如果未发生穿孔，疼痛通常局限在右下腹。坏疽性阑尾炎若进展为穿孔，才会出现下述E选项的表现。 * **D. 阑尾周围脓肿**：通常发生在病程后期（3-5天后），表现为右下腹可触及压痛性包块，全身中毒症状明显，但一般不是“腹痛缓解后突然加重、范围加大”这种急性弥漫性腹膜炎的表现。 * **E. 阑尾穿孔**：这是急性阑尾炎严重的并发症。当阑尾管腔梗阻加重，导致阑尾壁坏死、穿孔时，原本被包裹或局限的炎症物质（脓液、肠内容物）突然流入腹腔，引起**急性弥漫性腹膜炎**。 * **“腹痛缓解”**：可能是因为阑尾神经末梢因坏死而暂时失去敏感性，或者穿孔瞬间压力释放导致的短暂假象。 * **“突然加重，范围加大”**：穿孔后感染扩散至全腹，导致腹膜广泛炎症，疼痛由右下腹迅速蔓延至全腹，体征上也表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张。 3. **结论**： 患者腹痛缓解后突然加剧并扩散，是阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎的典型临床特征。因此，最应考虑的是阑尾穿孔。 **正确答案：E**