788、慢性肺源性心脏病的心脏形态改变的主要是

**解析：** 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 1. **病理生理机制**： * 肺部疾病导致缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管收缩、痉挛。 * 长期缺氧引起肺血管重塑，肺血管阻力持续增高，形成**肺动脉高压**。 * 肺动脉高压使得右心室后负荷（压力负荷）增加。为了克服增高的阻力将血液泵入肺循环，右心室代偿性肥大。 * 随着病情进展，右心室失代偿，出现**右心室扩大**、右心衰竭。 2. **选项分析**： * **A. 左心室肥厚**：常见于高血压病、主动脉瓣狭窄等导致左心室后负荷增加的疾病，不是肺心病的主要改变。 * **B. 二尖瓣关闭不全**：多见于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等，虽可继发于左心室扩大，但不是肺心病的原发或主要形态改变。 * **C. 肺动脉瓣狭窄**：这是一种先天性或获得性的瓣膜病变，虽然会导致右心室肥厚，但肺心病的核心是肺血管阻力增加导致的肺动脉高压，而非瓣膜本身的狭窄。 * **D. 主动脉扩大**：常见于高血压、主动脉粥样硬化或主动脉瓣关闭不全等，与肺心病无直接主要关联。 * **E. 右心室扩大**：这是慢性肺源性心脏病最典型的心脏形态改变。由于长期肺动脉高压，右心室先发生肥厚，随后发生扩张，最终导致右心衰竭。X线检查常可见右下肺动脉干扩张，右心室增大。 因此，慢性肺源性心脏病心脏形态改变主要是**右心室扩大**。 **正确答案：E**