768、心包积液的临床表现不包括

**解析：** 心包积液是指心包腔内积聚过多的液体。其临床表现主要取决于积液的量和产生的速度。 1. **A项（心脏搏动减弱）**：正确。大量心包积液时，心脏被液体包裹，心脏收缩时的搏动传导至胸壁减弱，因此查体可见心尖搏动减弱或消失。 2. **B项（心音低钝、遥远）**：正确。由于心包内液体的阻隔作用，心音传导受阻，听诊时心音显得低钝且遥远这是心包积液的典型体征之一。 3. **C项（左肩胛下区叩诊浊音）**：正确。这被称为**Ewart征**。大量心包积液时，扩大的心包压迫左肺下叶，导致左肺下叶不张，在左肩胛下区可出现叩诊浊音，并可闻及支气管呼吸音。 4. **D项（出现呼吸困难）**：正确。呼吸困难是心包积液最突出的症状。积液压迫肺、支气管和心脏，导致肺淤血、肺活量降低以及心排血量减少，从而引起呼吸困难。 5. **E项（心包摩擦音）**：**错误**。心包摩擦音是**急性纤维蛋白性心包炎**的典型体征，由脏层和壁层心包因炎症变得粗糙，在心脏搏动时相互摩擦产生。当心包腔内出现**积液**时，两层心包被液体分离开，不再直接接触摩擦，因此心包摩擦音通常会**消失**。所以，心包积液的临床表现不包括心包摩擦音。 综上所述，心包摩擦音见于干性心包炎，而心包积液时摩擦音消失。故本题选 **E**。