587、患者,男,28岁,右胸外伤后发生肋骨骨折入院,患者极度呼吸困难,发绀,右胸壁可见反常呼吸运动,首要的急救措施是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者有右胸外伤史，出现肋骨骨折。 * 关键体征是“右胸壁可见反常呼吸运动”。这是**连枷胸（多根多处肋骨骨折）**的典型表现。 * 反常呼吸运动会导致纵隔扑动，严重影响静脉回流和气体交换，从而引起极度呼吸困难和发绀，甚至导致休克和呼吸循环衰竭。 2. **急救原则**： * 对于连枷胸引起的反常呼吸，首要的急救目标是**消除或减轻反常呼吸运动**，以稳定胸廓，恢复有效的通气功能，防止纵隔进一步摆动加重病情。 3. **选项分析**： * **A. 加压给氧**：虽然患者缺氧需要给氧，但如果不先固定胸壁解决反常呼吸这一根本力学问题，单纯给氧无法有效改善通气效率，且不是针对“反常呼吸”这一危急征象的特异性首要措施。 * **B. 气管插管** & **E. 气管切开**：属于建立人工气道的方法，适用于呼吸道梗阻或需要长期机械通气的情况。虽然在严重呼吸衰竭时可能需要辅助通气，但在现场急救或入院初期，针对反常呼吸的首选处理是物理固定。 * **C. 剖胸探查**：适用于进行性血胸、心脏大血管损伤等需要手术止血或修复的情况，并非连枷胸的首要急救措施。 * **D. 固定胸壁**：这是纠正反常呼吸最直接、最有效的紧急措施。通过加压包扎、牵引固定或使用胸带固定，可以限制浮动胸壁的活动，消除反常呼吸，减轻疼痛，改善通气。 **结论：** 针对多根多处肋骨骨折引起的反常呼吸运动，首要的急救措施是**固定胸壁**。 故正确答案为 **D**。