584、患者,女性,60岁。突然出现剧烈头痛,伴有喷射性呕吐,很快出现意识模糊,且脑膜刺激征阳性。此患者可能的诊断是

**解析：** 本题考查脑血管疾病的临床表现及鉴别诊断。 1. **分析病例特点**： * **起病形式**：突然出现（急性起病）。 * **主要症状**：剧烈头痛、喷射性呕吐（提示颅内压增高）、意识模糊。 * **关键体征**：**脑膜刺激征阳性**。 2. **选项辨析**： * **C. 蛛网膜下腔出血（SAH）**：这是本题最可能的诊断。SAH的典型临床表现为突发剧烈头痛（常描述为“一生中最剧烈的头痛”），伴有恶心、呕吐（多为喷射性），以及不同程度的意识障碍。**脑膜刺激征阳性**是SAH最具特征性的体征，这是因为血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜所致。患者年龄60岁，也是SAH的好发人群（常由动脉瘤破裂引起）。 * **A. 脑出血**：虽然也表现为急性起病、头痛、呕吐和意识障碍，但脑出血患者通常伴有明显的**局灶性神经功能缺损体征**（如偏瘫、失语等），且脑膜刺激征不如SAH典型，除非出血破入脑室或蛛网膜下腔。相比之下，题干中强调的“脑膜刺激征阳性”更指向SAH。 * **B. 脑栓塞**、**D. 脑血栓形成**、**E. 脑梗死**：这三者均属于缺血性脑血管病。其共同特点是起病相对较缓（脑栓塞除外，虽急但症状不同），主要表现为**局灶性神经功能缺损**（如肢体无力、感觉障碍、言语不清等），一般**无**剧烈头痛、喷射性呕吐及脑膜刺激征，除非是大面积梗死导致严重脑水肿或出血性转化，但这并非典型表现。 3. **结论**： 综合患者“突发剧烈头痛 + 喷射性呕吐 + 意识障碍 + **脑膜刺激征阳性**”的典型组合，最符合蛛网膜下腔出血的临床特征。 故正确答案为 **C**。