583、具有恶变倾向的葡萄胎患者不包括

**解析：** 葡萄胎排空后，部分患者可能发展为妊娠滋养细胞肿瘤（如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌）。临床上有一些高危因素提示葡萄胎患者具有恶变倾向需要密切随访或预防性化疗。我们逐一分析各个选项： 1. **A. 年龄大于50岁**：高龄是葡萄胎恶变的高危因素之一。随着年龄增长，尤其是40岁以上，特别是大于50岁的妇女，发生葡萄胎后恶变的几率显著增加。因此，该选项属于具有恶变倾向的因素。 2. **B. 葡萄胎排出前hCG值异常升高**：血清hCG水平极高（通常指>100,000 U/L）是反映滋养细胞增生活跃程度的指标，hCG值越高，恶变的风险越大。因此，该选项属于具有恶变倾向的因素 3. **C. 子宫明显大于停经月份**：子宫体积大于相应停经月份，往往提示宫腔内水泡状胎块较多，滋养细胞增生旺盛，这也是恶变的高危因素之一。因此，该选项属于具有恶变倾向的因素。 4. **D. 卵巢黄素化囊肿5cm**：卵巢黄素化囊肿是由于大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的。虽然它是葡萄胎的常见伴随症状，但其大小与恶变风险无直接正相关关系。一般来说，只有当囊肿直径**大于6cm**且持续存在时，才被视为需要关注的高危因素之一（部分教材标准略有差异，但5cm通常不被单独列为恶变高危指标，且小囊肿可自行消退）。相比之下，其他选项均为公认的明确高危因素。因此，该选项不属于典型的具有恶变倾向的独立高危指标。 5. **E. 重复葡萄胎者**：有葡萄胎病史，尤其是重复性葡萄胎的患者，再次发生葡萄胎及恶变的风险均高于初次发病者。因此，该选项属于具有恶变倾向的因素。 综上所述，年龄大、hCG异常升高、子宫大于停经月份、重复葡萄胎均为明确的高危因素，而直径5cm的卵巢黄素化囊肿通常不作为判断恶变倾向的主要独立高危指标。 **正确答案：D**