535、患者男,60岁。因“COPD并发自发性气胸”入院。住院期间出现T38.5℃,考虑合并细菌感染。最常见的致病菌是

**解析：** 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于气道防御功能减弱，容易并发细菌感染。在COPD急性加重期或合并感染时，常见的致病菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。 然而，本题中患者并发了**自发性气胸**。COPD患者并发自发性气胸时，若出现发热且考虑合并细菌感染，需特别警惕**金黄色葡萄球菌**（属于葡萄球菌属）感染。原因如下： 1. **病理基础**：COPD患者肺大疱破裂形成气胸后，胸腔成为细菌良好的培养基。 2. **致病菌特点**：金黄色葡萄球菌产生的酶能溶解纤维蛋白，使感染易于扩散，且易引起肺组织坏死、形成肺大疱或脓气胸。在继发于肺部基础疾病（如COPD、支气管扩张）的气胸或肺部感染中，金黄色葡萄球菌是重要的致病菌之一，尤其是在病情较重或住院期间发生的感染。 3. **鉴别其他选项**： * **流感嗜血杆菌**（B）、**卡他莫拉菌**（C）和**肺炎链球菌**（D）确实是COPD急性加重最常见的三种细菌，但在“COPD并发自发性气胸”这一特定并发症背景下，尤其是住院期间出现的感染，葡萄球菌（特别是金黄色葡萄球菌）的致病风险显著增加，且常导致更严重的并发症（如脓胸）。 * **结核杆菌**（E）主要引起结核病，虽然也可导致气胸，但题目明确指出“考虑合并细菌感染”，通常指化脓性细菌，且结核起病较缓，与急性高热表现不完全吻合（除非是干酪样肺炎破溃，但非最常见的一般细菌感染情况）。 综上所述，在COPD并发自发性气胸并考虑细菌感染的情况下，**葡萄球菌**（A）是常见且需要重点考虑的致病菌。 **正确答案：A**