509、患儿,男,10个月。今晨家长发现其眼眶周围密集针尖大小出血点,经实验室检查诊断为特发性(急性型)血小板减少性紫癜。为及早识别颅内出血的发生,应重点监测患儿的

**解析：** 本题考查特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿的病情观察与护理重点。 1. **疾病特点分析**： 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，其主要病理机制是血小板被破坏导致外周血中血小板计数显著降低。血小板的主要功能是止血和凝血，因此血小板计数的多少直接反映了患儿的出血风险程度。 2. **选项分析**： * **A. 骨髓象巨核细胞比例**: 这是确诊ITP的重要实验室检查依据（通常表现为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍），属于诊断性指标，而非日常监测以预警急性并发症如颅内出血的动态指标。且骨髓穿刺为有创检查，不适合频繁进行以用于实时监测。 * **B. 血小板计数**: 血小板计数是判断ITP患儿出血倾向最直观、最重要的指标。当血小板计数极低（通常<20×10⁹/L）时，发生自发性出血（包括致命的颅内出血）的风险显著增加。密切监测血小板计数的变化，有助于评估病情严重程度，及时发现出血高危状态，从而采取预防措施或紧急处理，是及早识别颅内出血风险的关键监测项目。 * **C. 红细胞计数 & E. 血红蛋白含量**: 这两项主要反映贫血程度。虽然长期或大量出血会导致贫血，但它们是出血后的结果指标，具有滞后性，不能用于“及早识别”即将发生的颅内出血。 * **D. 白细胞计数**: 主要反映感染情况，与ITP的出血风险无直接关联。 3. **结论**： 为了及早识别颅内出血这一严重并发症的发生风险，必须重点监测直接决定止血功能的指标，即**血小板计数**。一旦血小板急剧下降，应高度警惕颅内出血的可能，并加强神经系统症状的观察（如意识改变、瞳孔变化、呕吐等）。 故正确答案为 **B**。