494、某化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安,频繁呕吐,四肢张力明显增高,双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝,应高度警惕患儿出现()

**解析：** 本题考查化脓性脑膜炎并发症的临床表现及识别。 1. **病情分析**： * 患儿患有**化脓性脑膜炎**，这是一种严重的中枢神经系统感染，常伴有颅内压增高。 * **烦躁不安、频繁呕吐**：这是颅内压增高的典型早期表现。呕吐多为喷射状，与进食无关。 * **四肢张力明显增高**：提示锥体束受累或脑干受压。 * **双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝**: 这是**脑疝**（特别是小脑幕切迹疝）的特征性体征。当颅内压急剧增高时，脑组织向压力较低的部位移位，压迫动眼神经，导致瞳孔改变。 2. **选项排除**： * **A. 惊厥**：虽然脑膜炎患儿常出现惊厥，表现为意识丧失、四肢抽搐等，但题干中描述的“瞳孔大小不等”不是惊厥的特异性表现，而是脑疝的危险信号。 * **B. 脱水**：脱水通常表现为皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等，不会直接导致瞳孔不等大和极高的肌张力，且脑膜炎患儿因颅高压往往需要限制液体入量，但此处症状指向颅高压危象。 * **C. 脑疝**：颅内压增高是化脓性脑膜炎常见的严重并发症。当颅内压增高到一定程度，脑组织发生移位形成脑疝。**瞳孔改变（大小不等、对光反射消失或迟钝）**是判断脑疝的重要依据，属于危急重症，需立即抢救。因此，结合题干所有症状，应高度警惕脑疝。 * **D. 呼吸衰竭**：脑疝晚期可压迫呼吸中枢导致呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则（如双吸气、叹息样呼吸等）。虽然呼吸衰竭也是严重后果，但题干中突出的体征是瞳孔变化，这是脑疝形成的直接证据，呼吸衰竭往往是脑疝进一步发展的结果。 * **E. 代谢性酸中毒**：主要表现为呼吸深长（Kussmaul呼吸）、精神萎靡等，与题干中的神经系统定位体征不符。 **结论：** 患儿在化脓性脑膜炎基础上，出现颅内压增高症状（烦躁、呕吐）以及特征性的瞳孔改变（大小不等、对光反射迟钝），提示发生了**脑疝**。 故正确答案为 **C**。