204、可用普通显微镜检查涂片来确定病原体而确诊的疾病,除外下列哪项

这道题考查的是常见病原体显微镜检查的适用性。我们需要逐一分析各个选项中提到的疾病及其病原体，判断是否可以通过普通光学显微镜直接观察涂片来确诊。 **1. 选项分析：** * **A. 血液涂片检查微丝蚴**： 微丝蚴是丝虫的幼虫，寄生在人体的淋巴系统和血液中。由于微丝蚴体积较大（长约200-300微米），在夜间采血制作厚血膜或薄血膜涂片，经染色后在普通光学显微镜下可以清晰地观察到其形态和活动，这是诊断丝虫病的重要方法之一。因此，该项**可以**通过显微镜检查确诊。 * **B. 骨髓涂片检查疟原虫**： 疟原虫寄生在红细胞内。虽然外周血涂片是诊断疟疾最常用的方法，但在某些情况下（如外周血中疟原虫数量极少时），骨髓穿刺涂片检查可以提高检出率。疟原虫在吉姆萨或瑞氏染色后的血涂片中具有典型的形态特征，普通光学显微镜完全可以识别。因此，该项**可以**通过显微镜检查确诊。 * **C. 皮肤淤斑涂片检查脑膜炎球菌**： 流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌引起的。在患者皮肤出现淤点或淤斑时，刺破淤点取组织液或血液制作涂片，经革兰氏染色后，可在中性粒细胞内或细胞外找到革兰氏阴性双球菌（肾形或豆形，成对排列）。这是流脑早期快速诊断的重要手段。因此，该项**可以**通过显微镜检查确诊。 * **D. 肝脏脓液涂片检查阿米巴原虫**： 阿米巴肝脓肿是由溶组织内阿米巴引起的。在脓肿壁与正常肝组织交界处的脓液中，有时可以找到活动的滋养体。虽然检出率不如粪便检查高，但在典型病例中，通过生理盐水涂片在普通光学显微镜下观察活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体，是可以辅助确诊的。因此，该项**可以**通过显微镜检查发现病原体。 * **E. 粪便涂片检查痢疾杆菌**： 痢疾杆菌（志贺菌属）属于细菌，个体微小（约0.5-0.7μm × 2-3μm）。在普通的粪便直接涂片中，由于细菌数量巨大且形态相似，无法通过普通光学显微镜直接区分出致病的痢疾杆菌和非致病的大肠杆菌等其他肠道菌群。 要确诊细菌性痢疾，通常需要进行**粪便培养**（金标准）或者使用特异性抗体进行免疫学检测。虽然可以通过革兰氏染色看到革兰氏阴性杆菌，但这只能提示存在此类细菌，不能作为确诊依据，因为正常肠道中也大量存在形态相似的革兰氏阴性杆菌。因此，该项**不能**仅凭普通显微镜检查涂片来确诊。 **2. 结论：** 选项 A、B、C、D 中的病原体（微丝蚴、疟原虫、脑膜炎球菌、阿米巴原虫）要么体积较大，要么具有特殊的形态或染色特征，使得它们在特定的标本涂片中可以通过普通光学显微镜被识别和确诊。而选项 E 中的痢疾杆菌因体积小且与肠道正常菌群形态难以区分，无法通过直接涂片镜检确诊，必须依靠细菌培养。 因此，除外的一项是 **E**。 **正确答案：E**