172、痢疾杆菌致病作用的决定因素是

**解析：** 痢疾杆菌（志贺菌属）的致病物质主要包括侵袭力和毒素两大类。 1. **内毒素（A项）**：是痢疾杆菌主要的致病因素。 * 所有志贺菌均能产生内毒素。 * 内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进毒素吸收，引起发热、神志障碍等全身毒血症状。 * 内毒素还能破坏肠黏膜，形成炎症、溃疡，出现典型的脓血黏液便。 * 内毒素作用于肠壁植物神经系统，导致肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛，尤以直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛、里急后重等症状。 * 因此，内毒素在痢疾杆菌的致病过程中起决定性作用。 2. **其他选项分析**： * **B项 肠毒素**：仅由部分志贺菌（如宋内志贺菌和部分福氏志贺菌）产生，主要引起水样腹泻，并非所有痢疾杆菌致病的决定因素，且其作用通常次于内毒素。 * **C项 神经毒素**：痢疾杆菌不产生典型的神经毒素。虽然严重中毒性菌痢可能出现中枢神经系统症状，但这主要是由内毒素引起的微循环障碍和脑水肿所致，而非细菌直接分泌神经毒素。 * **D项 细胞毒素**：志贺菌产生的志贺毒素（Shiga toxin）具有细胞毒性、神经毒性和肠毒性，但并非所有菌株都产生，且在内毒素引发的全身病理生理改变中，内毒素的作用更为基础和普遍。 * **E项 侵袭作用**：侵袭力是痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞并繁殖的前提条件，没有侵袭力细菌无法致病。但是，题目问的是“致病作用的决定因素”，通常指导致典型临床症状（如脓血便、全身毒血症）的主要物质基础。在医学微生物学的经典表述中，内毒素被认为是引起痢疾典型临床表现和全身反应的决定性因素。虽然侵袭力必不可少，但内毒素直接导致了疾病的特征性病理变化和症状。 综上所述，内毒素是痢疾杆菌致病作用的决定因素。 **正确答案：A**