1837、患者,男性,42岁。因劳累突然呕咖啡色液体2次,量约800ml,解黑便1次,量约100ml,伴疲乏无力,以“上消化道出血”收住入院,测血压90/50mmHg。此时护士首先应采取的措施是

**解析：** 1. **病情评估**： * 患者出现呕血（咖啡色液体800ml）和黑便，诊断为上消化道出血。 * 关键生命体征：血压 **90/50mmHg**。正常成人收缩压一般不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg。该患者血压处于低限或偏低状态，且伴有“疲乏无力”，提示有效循环血量不足，已出现**休克早期表现**或处于失代偿边缘。 * 出血量大（短时间内呕血+黑便），属于急危重症。 2. **护理原则优先级（急救原则）**： * 在上消化道大出血伴低血压/休克迹象时，首要的抢救措施是**抗休克**，即迅速补充血容量，维持组织灌注，防止多器官功能衰竭。 * 根据急救护理流程，“建立静脉通道”是给予液体复苏、输血及药物治疗的前提和最关键步骤。 3. **选项分析**： * **A. 嘱患者严格卧床休息，头偏向一侧**：这是重要的基础护理措施，头偏向一侧可防止呕吐物误吸导致窒息，卧床可减少耗氧。但在患者已有低血压休克征象时，单纯体位护理不能解决根本的血容量不足问题，故不是“首先”应采取的最核心抢救措施（通常在建立通道的同时或稍后进行，或者由其他护士协助完成，但医疗干预的核心是补液）。*注：在某些极强调气道安全的语境下，若患者意识不清且正在剧烈呕吐，清理呼吸道/防误吸可能优先，但本题中患者血压低是更紧迫的血流动力学危机，且选项中C直接针对病因后果（低血容量）。在常规护理考试逻辑中，抗休克补液优先于一般体位护理。* * **B. 嘱患者禁食**：是上消化道出血的常规处理，但不是紧急抢救的首要措施。 * **C. 立即开放静脉通道补充血容量**：**正确**。患者血压偏低，提示血容量不足，必须立即建立两条以上静脉通道，快速输液、输血，以纠正休克，稳定生命体征。这是挽救生命的关键第一步。 * **D. 给患者吸氧**：有助于改善组织缺氧，是辅助治疗措施，应在建立静脉通道的同时进行或之后进行，非首选最紧急措施。 * **E. 心理护理**：重要但非紧急，应在生命体征稳定后进行。 4. **结论**： 面对上消化道大出血伴低血压患者，护士首先应采取的措施是**立即开放静脉通道补充血容量**，以纠正休克状态。 **正确答案：C**