163、男性,30岁,湖南农民,种植水稻。间断腹泻半年余,受凉、饮食不当时症状明显,发作时出现腹痛、里急后重感,排黏液脓血便每日4~6次。辅助检查:血常规示白细胞12×109/L,嗜酸性粒细胞20%。便常规示WBC20~25个/HP,RBC2~5个/HP。该患者最可能的诊断是

这是一道典型的临床病例分析题，主要考察对寄生虫病（特别是血吸虫病）与细菌性痢疾等肠道疾病的鉴别诊断。以下是详细的解析： ### 1. 病例关键信息提取 * **流行病学史**：男性，30岁，**湖南农民**，**种植水稻**。 * *解析*：湖南是血吸虫病的流行区，接触疫水（如种植水稻）是血吸虫病的主要感染途径。这是本题最重要的线索之一。 * **病程**：**间断腹泻半年余**。 * *解析“慢性”*：病程超过2个月通常定义为慢性。这排除了急性发作的疾病（如急性血吸虫病、急性细菌性痢疾）。 * **诱因与症状**受凉、饮食不当时症状明显；腹痛、**里急后重**、排**黏液脓血便 daily 4~6次**。 * *解析*：这些是结肠炎症的典型表现，可见于菌痢、血吸虫病、溃疡性结肠炎等。 * **实验室检查**： * 血常规：白细胞 $12 \times 10^9/L$（轻度升高），**嗜酸性粒细胞 20%**（显著升高）。 * 便常规：WBC 20~25个/HP，RBC 2~5个/HP。 * *解析*：**嗜酸性粒细胞显著增高**是寄生虫感染（尤其是蠕虫感染，如血吸虫、钩虫等）或过敏性疾病的重要特征。细菌性痢疾通常表现为中性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞一般正常或降低。 ### 2. 选项分析与排除 * **A. 慢性细菌性痢疾** * *支持点*：有腹痛、里急后重、黏液脓血便，病程慢性。 * *反对点*：细菌性痢疾是由志贺菌引起的细菌感染，血常规通常显示中性粒细胞比例升高，**嗜酸性粒细胞不会显著升高**（20%属于异常高值）。此外，虽然菌痢也可慢性化，但结合流行病学史和嗜酸粒细胞增高，可能性低于血吸虫病。 * *结论*：排除。 * **B. 慢性肠炎** * *分析*：这是一个非特异性的诊断，通常指功能性或非特异性炎症。患者有明确的脓血便和显著的嗜酸性粒细胞增高，提示有特定的病原体感染或器质性病变，而非简单的功能性肠炎。 * *结论*：排除。 * **C. 慢性血吸虫病** * *支持点*： 1. **流行病学**：湖南是血吸虫病高发区，农民接触疫水史明确。 2. **临床表现**：慢性血吸虫病可表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，易被误诊为慢性菌痢或肠炎。 3. **实验室检查**：**嗜酸性粒细胞显著增高**是血吸虫病（及其他寄生虫病）的典型血液学改变。虫卵沉积在肠壁引起肉芽肿和炎症，导致脓血便。 * *结论*：**最符合**。 * **D. 急性血吸虫病** * *反对点*：急性血吸虫病通常发生在初次大量感染后，表现为发热、肝脾肿大、荨麻疹等全身中毒症状，病程短。该患者病程已**半年余**，属于慢性过程。 * *结论*：排除。 * **E. 结肠癌** * *反对点*：患者仅30岁，虽不能完全排除，但结肠癌通常表现为大便习惯改变、消瘦、贫血、腹部包块等，且**嗜酸性粒细胞一般不会显著升高**。便中潜血可能阳性，但脓细胞如此之多且伴嗜酸粒细胞高，更倾向感染性/炎症性病变。 * *结论*：排除。 ### 3. 总结 本题的解题关键在于抓住两个核心特征： 1. **流行病学史**：湖南疫区 + 接触疫水（种水稻） $\rightarrow$ 高度怀疑血吸虫病。 2. **实验室特征**：**嗜酸性粒细胞高达20%** $\rightarrow$ 强烈提示寄生虫感染，从而区别于细菌性痢疾。 因此，结合慢性病程、疫区接触史、脓血便及嗜酸性粒细胞增高，最可能的诊断是**慢性血吸虫病**。 **正确答案：C**