145、夏季,女性患者,23岁,突发腹泻、呕吐3天,每日排水样便近20次,1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛,尿少。无发热及腹痛。查体:体温正常,BP80/49mmHg,P110次/分,神志清楚,眼窝下陷,皮肤干燥。对于该患者的治疗处理不恰当的是

这是一道关于**霍乱（Cholera）**诊断与治疗的临床病例分析题。以下是详细的解析： ### 1. 病例分析与诊断 * **流行病学史**：夏季发病，年轻女性。 * **典型症状**： * **剧烈腹泻、呕吐**：每日排水样便近20次，无发热及腹痛（霍乱的典型特征是“无痛性腹泻”）。 * **脱水表现**：眼窝下陷、皮肤干燥、尿少、低血压（BP 80/49mmHg）、心动过速（P 110次/分），提示重度脱水及休克前期表现。 * **电解质紊乱表现**：小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，这是典型的**低钠、低钾、低钙**引起的肌肉痉挛常见于霍乱患者。 * **诊断结论**：根据上述典型临床表现，该患者最可能的诊断是**霍乱甲类传染病**。 ### 2. 选项逐一解析 * **A. 隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴性才可解除隔离** * **分析**：霍乱属于我国法定**甲类传染病**。根据《传染病防治法规定，霍乱患者必须严格隔离治疗。解除隔离的标准通常是症状消失后，连续3次粪便培养（每隔1天1次）阴性方可解除隔离。 * **判定**：处理**恰当**。 * **B. 与患者有明确接触的人员需要进行医学观察并行粪便培养** * **分析**：对于甲类传染病，除了隔离患者外，还需要对密切接触者进行检疫（医学观察），通常为期5天，并进行粪便培养以排除隐性感染或潜伏期排菌者。 * **判定**：处理**恰当**。 * **C. 患者有排尿后需要补充钾盐** * **分析**：霍乱患者因大量腹泻丢失大量钾离子，导致低钾血症（表现为肌痉挛、乏力等）。补钾的原则是“见尿补钾”，因为钾主要通过肾脏排泄，若无尿补钾可能导致高钾血症，危及生命。患者目前尿少，待补液后肾功能恢复、有尿液排出时，应及时补充钾盐。 * **判定**：处理**恰当**。 * **D. 适当给碱性药物纠正酸中毒** * **分析**：严重腹泻导致大量碱性肠液丢失，加之组织灌注不足产生乳酸，患者常伴有代谢性酸中毒。当酸中毒严重时（如CO2结合力降低），需要静脉滴注碳酸氢钠等碱性药物进行纠正。 * **判定**：处理**恰当**。 * **E. 静脉补液以葡萄糖为主** * **分析**：霍乱治疗的关键是**快速、足量地补充液体和电解质**。 * 患者处于重度脱水和休克状态，首要任务是恢复血容量，维持血流动力学稳定。 * 霍乱腹泻液中含有大量的钠、钾、氯、碳酸氢根等离子。因此，补液应以**生理盐水（0.9% NaCl）**或**平衡盐溶液**为主，早期快速扩容。 * 若以葡萄糖为主，葡萄糖进入体内后很快被代谢，剩下的自由水会分布到细胞内，无法有效保留在血管内扩充血容量，且不能补充丢失的电解质，反而可能加重低钠血症和脑水肿风险。 * 正确的补液原则是：先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。 * **判定**：处理**不恰当**。 ### 3. 总结 本题要求选出**不恰当**的处理措施。霍乱患者的核心治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，静脉补液必须以含电解质的盐溶液为主，而非葡萄糖溶液。 **正确答案：E**