1、(57~60题共用题干)周某,男,25岁。3小时前起床时发现四肢乏力,双下肢明显,发病前1天体育活动后饮用大量碳酸饮料。既往曾发作2次。身体评估:四肢肌力3级,肌张力降低,腱反射减低,感觉正常。57.该病人最可能的疾病诊断为

**解析：** 本题考查周期性瘫痪的临床诊断。 1. **病例特点分析**： * **患者特征**：青年男性（25岁）。 * **诱因**：发病前有剧烈体育活动史，且随后饮用了大量碳酸饮料（高糖负荷可刺激胰岛素分泌促使钾离子进入细胞内诱发低钾）。 * **症状表现**：急性起病（3小时前起床时发现），表现为四肢对称性弛缓性瘫痪（四肢乏力，双下肢明显，肌力3级，肌张力降低，腱反射减低）。 * **关键阴性体征**：感觉正常（排除脊髓病变等伴有感觉障碍的疾病）。 * **既往史**：既往曾发作2次，提示具有复发性特征。 2. **选项辨析**： * **A. 急性脊髓炎**：通常表现为病变水平以下的运动、感觉和自主神经功能障碍，常伴有截瘫或四肢瘫，且必有感觉障碍平面和括约肌功能障碍，与本例“感觉正常”不符。 * **B. 多发性硬化**：多为中枢神经系统多部位受累，病程呈缓解-复发特点，但极少以单纯的急性四肢弛缓性瘫痪为首发表现，且常伴有视力障碍、感觉异常等中枢受损体征。 * **C. 重症肌无力**：主要特征是骨骼肌病态疲劳，晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻，通常不表现为突发的持续性四肢弛缓性瘫痪，且腱反射通常正常。 * **D. 周期性瘫痪**：好发于青壮年男性，常因饱餐、高糖饮食、剧烈运动后休息、受凉、感染等诱因诱发。临床表现为突发性的四肢对称性弛缓性瘫痪，近端重于远端，下肢重于上肢，腱反射减弱或消失，**感觉正常**，无意识障碍。结合患者“高糖饮食+运动后”的诱因、反复发作史及典型的弛缓性瘫痪伴感觉保留的特征，最符合低钾型周期性瘫痪的诊断。 * **E. 多发性肌炎**：属自身免疫性结缔组织病，起病较缓慢，主要表现为对称性四肢近端肌无力，常伴有肌肉疼痛、压痛，血清肌酶升高，与本例急性起病、无反复发作典型诱因不符。 **结论**： 综上所述，根据患者的青年男性身份、高糖及运动诱因、反复发作史、急性弛缓性瘫痪且感觉正常的临床表现，最可能的诊断是周期性瘫痪。 故正确答案为 **D**。