1、(50~53题共用题干)李某,男,18岁。早晨起床洗脸照镜子时发现右眼不能闭合,口角左歪,流涎,耳后轻微疼痛,四肢活动良好。50.该病人最可能的疾病诊断是

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **患者信息**：李某，男，18岁（青年男性）。 * **主要症状**：右眼不能闭合（眼睑闭合不全）、口角左歪（示齿时口角偏向健侧，提示右侧面肌瘫痪）、流涎（口轮匝肌无力）、耳后轻微疼痛。 * **伴随情况**：四肢活动良好（排除中枢性病变或全身性神经肌肉疾病导致的肢体瘫痪）。 * **起病形式**：早晨起床突然发现，急性起病。 2. **选项辨析**： * **A. 腮腺炎**：主要表现为腮腺肿大、疼痛、发热，虽然腮腺病变可能压迫面神经导致面瘫，但通常会有明显的腮腺肿胀和全身感染症状，题干未提及，故排除。 * **B. 面神经炎（特发性面神经麻痹/贝尔麻痹）**：这是最常见的原因。典型表现为急性起病的单侧周围性面瘫（额纹消失、眼裂变大、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧），常伴有耳后疼痛或乳突压痛。患者“右眼不能闭合、口角左歪、耳后疼痛、四肢正常”完全符合周围性面神经麻痹的特征，故为最可能的诊断。 * **C. 动眼神经麻痹**：主要影响眼球运动，表现为上睑下垂、眼球向外下斜视、瞳孔散大、对光反射消失等，不会导致口角歪斜和眼睑闭合不全（眼睑闭合由面神经支配的眼轮匝肌负责，眼睑提起由动眼神经支配的提上睑肌负责），故排除。 * **D. 吉兰-巴雷综合征**：是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，主要特点是**对称性**四肢弛缓性瘫痪，常伴有感觉障碍和脑神经损害。虽然可累及面神经，但必有四肢症状，而题干明确指出“四肢活动良好”，故排除。 * **E. 脑肿瘤**：通常起病缓慢，呈进行性加重，且中枢性面瘫通常只累及下半部面部（额纹存在，眼睑闭合正常），因为上半部面部受双侧皮质脑干束支配。患者急性起病且表现为完全性周围性面瘫，不符合脑肿瘤特征，故排除。 3. **结论**： 根据患者急性起病、单侧周围性面瘫表现（眼闭不合、口角歪斜）伴耳后疼痛，且无肢体瘫痪，最可能的诊断是**面神经炎**。 **正确答案：B**