2.张某,男,36岁。8年前跌伤腰骶部,后渐感腰部僵硬疼痛,昼轻夜重,且进行性加重,临床诊断为强直性脊柱炎。根据本病的发展规律,关节受累的顺序应为

**解析：** 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。其病变特点具有明显的规律性，具体发展顺序如下： 1. **起始部位**：绝大多数患者（约90%以上）最早受累的部位是**骶髂关节**。早期表现为骶髂关节炎，出现腰骶部疼痛、僵硬。 2. **上行性发展**：病变随后沿脊柱**自下向上**蔓延。 * 首先累及**腰椎**，导致腰椎生理曲度变直、活动受限。 * 接着向上发展至**胸椎”，引起胸廓扩张度减小，可能出现胸痛或呼吸受限。 * 最后累及**颈椎**，导致颈部活动受限，严重者可出现颈椎后凸畸形（即“驼背”）。 3. **其他关节受累**：部分患者在病程中也可累及四肢大关节（如髋、膝、踝等），通常表现为非对称性的下肢大关节炎，但这通常发生在脊柱病变之后或同时存在，但在经典的脊柱受累顺序描述中，脊柱是自下而上的。 **综上所述：** 强直性脊柱炎关节受累的典型顺序为：**骶髂关节 → 腰椎 → 胸椎 → 颈椎 → 四肢关节**。 **选项分析：** * A项：颈椎在腰椎、胸椎之前，不符合自下向上的规律。 * **B项：符合骶髂关节起始，随后腰椎、胸椎、颈椎依次受累，最后涉及四肢关节的典型病程。** * C项：颈椎在胸椎之前，不符合解剖位置的上行规律。 * D、E项：胸椎在腰椎之前，不符合自下向上的规律。 故正确答案为 **B**。