46.梗阻性肥厚型心肌病病人的杂音特点是

**解析：** 梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的主要病理生理改变是室间隔非对称性肥厚，导致左心室流出道梗阻。这种血流动力学的改变会产生特征性的心脏杂音。 1. **杂音性质与时期**：由于左心室流出道存在梗阻，血液在收缩期通过狭窄的流出道时产生湍流，因此可闻及**喷射性收缩期杂音**。 2. **听诊部位**：该杂音最响亮的部位通常位于**胸骨左缘第3、4肋间**。这是因为室间隔肥厚主要影响左心室流出道，该区域靠近室间隔，是杂音传导的最佳听诊点。 3. **鉴别诊断**： * **选项 B**：胸骨右缘第3、4肋间并非典型的心脏瓣膜或流出道杂音听诊区。 * **选项 C**：胸骨右缘第2肋间是主动脉瓣听诊区，此处闻及喷射性收缩期杂音常见于主动脉瓣狭窄。 * **选项 D**：心尖部隆隆样舒张期杂音是二尖瓣狭窄的典型体征。 * **选项 E**：心尖部叹气样舒张期杂音描述不准确，通常主动脉瓣关闭不全的杂音为叹气样（或吹风样）舒张期杂音，且在胸骨左缘第3、4肋间（Erb区）听诊最清楚，而非心尖部为主；二尖瓣狭窄才是心尖部舒张期杂音，但性质为隆隆样。 此外，梗阻性肥厚型心肌病的杂音具有动态变化的特点：增加心肌收缩力（如运动、使用异丙肾上腺素）或降低心脏前负荷（如Valsalva动作、站立）会使梗阻加重，杂音增强；而增加前负荷（如下蹲、握拳）或降低心肌收缩力（如使用β受体阻滞剂）会使梗阻减轻，杂音减弱。这一特点有助于与其他原因引起的收缩期杂音相鉴别。 综上所述，梗阻性肥厚型心肌病病人的杂音特点是胸骨左缘第3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂音。 **正确答案：A**