47.以下措施可使梗阻性肥厚型心肌病病人的心脏杂音增强的是

**解析：** 梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的心脏杂音主要来源于左室流出道（LVOT）的梗阻。杂音的强度取决于梗阻的程度，而梗阻程度受以下三个主要因素影响： 1. **心肌收缩力**：收缩力越强，梗阻越重，杂音越强。 2. **前负荷（心室容量）**：前负荷越小（心室充盈量越少），心室腔越小，二尖瓣前叶与室间隔距离越近，梗阻越重，杂音越强。 3. **后负荷（外周阻力）**：后负荷越低，射血阻力越小，血流速度越快，易产生文丘里效应加重梗阻，杂音越强。 因此，**任何增加心肌收缩力、减少前负荷或降低后负荷的措施，都会使杂音增强；反之，任何减弱心肌收缩力、增加前负荷或增加后负荷的措施，都会使杂音减弱。** 对各选项分析如下： * **A. 使用负性肌力药物**：负性肌力药物会减弱心肌收缩力，从而减轻流出道梗阻，使杂音**减弱**。 * **B. 含服硝酸甘油**：硝酸甘油是血管扩张剂，主要扩张静脉，导致回心血量减少，**前负荷降低**；同时也扩张动脉，降低后负荷。前负荷和后负荷的降低均会加重左室流出道梗阻，从而使杂音**增强**。故本题选 B。 * **C. 取蹲位**：蹲位时，下肢静脉受压，回心血量增加，**前负荷增加**；同时下肢动脉屈曲，外周阻力增加，**后负荷增加**。这两者都会减轻流出道梗阻，使杂音**减弱**。 * **D. 使用钙通道阻滞药**：非二氢吡啶类钙通道阻滞药（如维拉帕米）具有负性肌力作用，可减弱心肌收缩力，改善舒张功能，从而减轻梗阻，使杂音**减弱**。 * **E. 使用β受体拮抗药**：β受体拮抗药（如美托洛尔）可减慢心率、减弱心肌收缩力，延长舒张期充盈时间，增加前负荷，从而减轻梗阻，使杂音**减弱**。这是治疗 HOCM 的首选药物之一。 **总结记忆口诀：** * **杂音增强**：站立、Valsalva 动作、含服硝酸甘油、使用正性肌力药（如洋地黄）。 * **杂音减弱**：蹲位、抬腿、握拳、使用β受体阻滞剂、使用钙通道阻滞剂。