1、(35~37题共用题干)赵某,女,52岁。因腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨X线摄片示:T₁o、L、L₃各椎体呈楔形压缩,肋骨多处呈溶骨性破坏。实验室检查:血红蛋白82g/L,血沉96mm/h;尿蛋白(+++),尿本周蛋白(+);血清白蛋白31g/L,球蛋白62g/L。35.与该病人病情最符合的疾病是

**解析：** 本题考查多发性骨髓瘤的临床表现及诊断依据。 1. **病例特征分析**： * **患者信息**：女性，52岁（多发性骨髓瘤好发于中老年人）。 * **骨骼症状**腰背痛半年，X线显示胸腰椎楔形压缩、肋骨多处溶骨性破坏。这是多发性骨髓瘤典型的骨骼损害表现（“ punched-out” lytic lesions，即穿凿样溶骨性改变），常导致病理性骨折和骨质疏松。 * **实验室检查异常**： * **贫血**：血红蛋白82g/L，提示中度贫血，符合骨髓瘤细胞浸润骨髓导致造血功能受抑制 a.k.a. “CRAB”症状中的A（Anemia）。 * **肾功能/蛋白尿异常**：尿蛋白(+++)，且**尿本周蛋白(+)**。本周蛋白（Bence-Jones protein）是免疫球蛋白轻链，其阳性是多发性骨髓瘤的重要特征性指标。 * **球蛋白显著升高**血清白蛋白31g/L（降低），球蛋白62g/L（显著升高），白球比倒置。这提示存在单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的大量产生，符合“CRAB”症状中的R（Renal insufficiency，虽未直接给肌酐，但高蛋白血症和轻链蛋白可致肾损）及高球蛋白血症表现。 * **血沉加快**：96mm/h，由于球蛋白增高导致红细胞缗钱状排列，血沉显著增快也是该病的常见表现。 2. **选项排除**： * **A. 骨转移癌**：虽然也可出现溶骨性破坏和贫血，但通常有原发肿瘤病史，且一般不会出现尿本周蛋白阳性及如此显著的单克隆球蛋白增高（球蛋白62g/L）。 * **B. 慢性肾炎伴肾性骨病**：慢性肾炎可有蛋白尿和贫血，但一般为白蛋白降低为主，球蛋白不会如此显著升高，且不会出现特异性的溶骨性破坏和尿本周蛋白阳性。 * **C. 骨结核**：常有低热、盗汗等结核中毒症状，X线多表现为椎体破坏伴椎间隙变窄或冷脓肿，无本周蛋白尿和高球蛋白血症。 * **E. 高球蛋白血症**：这是一个症状描述或一组疾病的统称，而非具体疾病诊断。多发性骨髓瘤是导致高球蛋白血症的原因之一，但本题问的是最符合的疾病诊断，D选项更为准确和具体。 3. **结论**： 综合患者的溶骨性骨骼破坏、贫血、高球蛋白血症以及特征性的**尿本周蛋白阳性**，最符合**多发性骨髓瘤**的诊断。多发性骨髓瘤的典型临床特征概括为“CRAB”：高钙血症（Calcium elevation）、肾功能不全（Renal insufficiency）、贫血（Anemia）、骨骼病变（Bone lesions）。本例患者具备A、B及相关的M蛋白证据。 故正确答案为 **D**。