1、(22~23题共用题干)翟某,女,32岁。诊断为急性单核细胞白血病,诱导化疗后完全缓解。出院后1个月出现头痛、呕吐伴四肢抽搐。身体评估:克尼格征(+)。血常规:血红蛋白85g/L,白细胞4.0×10°/L,血小板计数75×10/L。23.为明确病情,首选的检查是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为急性单核细胞白血病（AML-M5），诱导化疗后完全缓解。 * 出院1个月后出现头痛、呕吐（颅内压增高症状）及四肢抽搐，体格检查克尼格征（Kernig sign）阳性（脑膜刺激征）。 * 这些临床表现高度提示**中枢神经系统白血病（CNSL）**，即白血病细胞浸润脑膜或脑实质所致。急性单核细胞白血病由于白血病细胞容易浸润组织，发生 CNSL 的风险相对较高。 2. **选项分析**： * **A. 血细菌培养**：主要用于诊断败血症或菌血症。虽然白血病患者免疫力低下易感染，但患者主要表现为神经系统定位体征和脑膜刺激征，且无高热等典型全身感染描述，故不是首选。 * **B. 脑电图**：主要用于癫痫等功能性疾病的诊断，对明确白血病细胞浸润导致的器质性病变价值有限，不能确诊 CNSL。 * **C. 脑脊液检查**：是诊断中枢神经系统白血病的**金标准**。通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行压力测定、常规、生化及找白血病细胞检查。若脑脊液压力升高、白细胞数增多、蛋白增高、糖降低，并找到白血病细胞，即可确诊。因此，为明确病情，首选此项检查。 * **D. 胸部CT**：用于检查肺部病变，与当前神经系统症状无关。 * **E. 头颅CT**：虽然可以排除脑出血、大的肿瘤占位等，但对于早期的脑膜白血病浸润，CT 往往无明显异常或仅显示非特异性改变，敏感性不如脑脊液检查。在怀疑 CNSL 时，脑脊液检查更具确诊价值。需要注意的是，若颅内压极高且有脑疝风险时需谨慎腰穿，但本题旨在考查 CNSL 的确诊手段，故脑脊液检查为首选。 3. **结论**： 患者表现符合中枢神经系统白血病的特征，确诊需依靠脑脊液中找到白血病细胞。因此，首选检查是脑脊液检查。 **正确答案：C**