1、(22~23题共用题干)翟某,女,32岁。诊断为急性单核细胞白血病,诱导化疗后完全缓解。出院后1个月出现头痛、呕吐伴四肢抽搐。身体评估:克尼格征(+)。血常规:血红蛋白85g/L,白细胞4.0×10°/L,血小板计数75×10/L。22.该病人最可能发生了

**解析：** 1. **病例分析**： * **基础疾病**：患者诊断为急性单核细胞白血病（AML-M5），且处于诱导化疗后完全缓解期。急性单核细胞白血病是各类白血病中容易侵犯中枢神经系统（CNS）的类型之一。 * **临床表现**出院后1个月出现头痛、呕吐（颅内压增高症状）伴四肢抽搐，体格检查克尼格征（Kernig sign）阳性（脑膜刺激征）。这些症状提示病变位于中枢神经系统，且存在脑膜受累或颅内压增高的情况。 * **实验室检查**: 血常规显示血红蛋白85g/L（轻度贫血），白细胞4.0×10⁹/L（正常范围），血小板75×10⁹/L（轻度减少，但通常不足以自发性引起严重颅内出血，除非有其他凝血障碍或外伤史，且颅内出血通常起病更急骤，伴有意识障碍等，虽然不能完全排除，但在白血病缓解期出现典型的脑膜刺激征，首先考虑白血病细胞浸润）。 2. **选项辨析**： * **A. 癫痫大发作**：癫痫是症状而非病因诊断。患者虽有抽搐，但伴有头痛、呕吐及脑膜刺激征，说明存在器质性脑部病变，需寻找原发病因。 * **B. 中枢神经系统白血病（CNSL）**：这是白血病常见的髓外复发形式，尤其多见于急性淋巴细胞白血病和急性单核细胞白血病。由于血脑屏障的存在，常规化疗药物难以透过，导致中枢神经系统成为白血病细胞的“庇护所”。CNSL的典型表现包括颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）、脑膜刺激征（颈强直、克尼格征阳性）以及颅神经损害等。该患者的临床表现与CNSL高度吻合。 * **C. 颅内出血**：虽然白血病患者因血小板减少或凝血功能异常有出血风险，但患者血小板为75×10⁹/L，并非极低水平（如<20×10⁹/L），且颅内出血通常起病急骤，常伴有意识障碍、偏瘫等局灶性体征，脑膜刺激征虽可见于蛛网膜下腔出血，但结合白血病病史及缓解期背景，CNSL的可能性更大。 * **D. 脑栓塞**：白血病患者血液高凝状态可能导致血栓，但脑栓塞通常表现为突发的局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语），较少以脑膜刺激征为主要表现。 * **E. 化学性蛛网膜炎**：通常与鞘内注射化疗药物有关，若近期无鞘内注射史，可能性较小。且CNSL是白血病本身进展或复发的常见并发症，概率更高。 3. **结论**： 鉴于患者为急性单核细胞白血病缓解期，出现典型的颅内压增高和脑膜刺激征，最可能的诊断是中枢神经系统白血病（CNSL）。 **正确答案：B**