1、(19~21题共用题干)曲某,男,52岁。诊断为急性早幼粒细胞白血病,予以维甲酸、三氧化二砷双诱导化疗。化疗第9天病人突然出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊、烦躁。身体评估:体温37.2℃,脉搏95次/min,血压155/85mmHg,呼吸18次/min;血常规:白细胞31×10/L,血红蛋白65g/L,血小板计数10×10°/L。21.该病人目前宜采取的体位是

**解析：** 1. **病情评估与诊断**： * 患者诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL），正在接受维甲酸和三氧化二砷诱导化疗。 * **关键症状**：头痛、喷射性呕吐、视物模糊、烦躁。这些是典型的**颅内压增高**表现，提示可能并发了**中枢神经系统白血病 CNSL** 或 **颅内出血**。 * **实验室检查支持**血小板计数极低（$10 \times 10^9/L$），存在极高的自发性出血风险，尤其是颅内出血。 2. **体位选择分析**： * **A. 去枕平卧位（正确）**： * 对于疑似或确诊**颅内出血**或**严重颅内压增高**且有出血倾向的患者，首要原则是**绝对卧床休息**，减少头部活动，避免加重出血或导致脑疝。 * 去枕平卧位有助于保持呼吸道通畅，防止因呕吐物误吸导致窒息（虽然通常建议头偏向一侧，但在选项对比中，平卧是基础）。 * 更重要的是，在急性期，特别是怀疑颅内出血时，应避免抬高头部导致脑部血流动力学剧烈波动，或者避免因坐起导致颅内压进一步不稳定。*注：部分教材对于单纯颅内压增高建议抬高床头15-30度以利静脉回流，但对于伴有极重度血小板减少、疑似急性颅内出血且生命体征不稳定的患者，常采取去枕平卧、头偏向一侧，以制动和防误吸为主。在此题语境下，结合“急性”、“喷射性呕吐”、“极低血小板”，去枕平卧（通常隐含头偏一侧以防误吸）是防止病情恶化（如脑疝、再出血）的标准急救体位之一。* * **B. 坐位**：坐位会增加腹压和胸内压，可能影响静脉回流，且对于意识烦躁、有喷射性呕吐的患者，坐位极易导致跌倒或误吸，不安全。 * **C. 中凹位**：适用于休克患者（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），该患者血压正常偏高（155/85mmHg），无休克表现，故不适用。 * **D. 侧卧位**：虽然有利于引流口腔分泌物，防止误吸，但单独“侧卧位”不如“去枕平卧位（通常护理操作中会嘱咐头偏向一侧）”在描述急性颅脑病变卧床休息时常用。且在单选题中，针对颅内高压/出血的急性期，强调“平卧、制动”更为关键。若选项为“去枕平卧，头偏向一侧”则更完美，但在现有选项中，A最符合急性期卧床制动的要求。 * **E. 俯卧位**：压迫胸腹部，影响呼吸，且不利于观察病情和抢救，绝对禁忌。 3. **结论**： 患者出现颅内高压危象（头痛、喷射性呕吐、视物模糊）及极高出血风险，应立即绝对卧床，采取**去枕平卧位**（临床实际操作中会将头偏向一侧以防误吸），以减少脑部耗氧、防止脑疝形成及避免加重出血。 **正确答案：A**