1、(19~21题共用题干)曲某,男,52岁。诊断为急性早幼粒细胞白血病,予以维甲酸、三氧化二砷双诱导化疗。化疗第9天病人突然出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊、烦躁。身体评估:体温37.2℃,脉搏95次/min,血压155/85mmHg,呼吸18次/min;血常规:白细胞31×10/L,血红蛋白65g/L,血小板计数10×10°/L。20.为明确临床判断,应进行的检查为

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL），正在接受维甲酸和三氧化二砷诱导化疗。 * **关键症状**：化疗第9天突然出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊、烦躁。这些是典型的**颅内压增高**症状，提示可能存在颅内病变（如脑出血、脑梗死或浸润）。 * **关键体征与实验室检查**: * 血压升高（155/85mmHg），可能与颅内压增高有关。 * **血小板极低**：血小板计数仅为 $10 \times 10^9/L$（正常值通常为 $100-300 \times 10^9/L$）。极重度血小板减少是出血的高危因素。 * 白细胞显著升高：$31 \times 10^9/L$，血液高黏滞也可能增加风险，但在此情境下，出血风险更为紧迫。 2. **鉴别诊断与检查选择**： * APL患者由于凝血功能异常（易并发DIC）及血小板极度低下，极易发生**颅内出血**。 * 患者出现的“头痛、喷射性呕吐、视物模糊”是颅内占位性病变或出血导致颅内压急剧升高的表现。 * **头颅CT**是诊断急性颅内出血、脑梗死或占位性病变的首选、快速且无创的检查方法。它可以迅速明确是否有脑出血及其部位、范围，从而指导紧急治疗（如脱水降颅压、输注血小板、止血等）。 3. **排除其他选项**： * **A. 腰穿查脑脊液**：虽然腰穿可用于诊断中枢神经系统白血病或感染，但在患者血小板极低（$10 \times 10^9/L$）且疑似颅内高压的情况下，腰穿有诱发**脑疝**和**椎管内出血**的巨大风险，属于禁忌或需极其谨慎的操作，绝不能作为首选的初步筛查手段。必须先通过影像学排除颅内占位或出血后，且在血小板提升至安全水平后方可考虑。 * **B. 胸部CT**：主要用于肺部感染或纵隔病变评估，与当前神经系统症状无关。 * **D. 胃镜**：用于消化道出血或病变评估，与当前症状不符。 * **E. 骨髓穿刺活检**：用于评估白血病缓解情况或复发，不能解释急性的神经系统症状，且对急救决策无直接帮助。 **结论**： 鉴于患者有极高的出血风险（血小板极低）并出现典型的颅内高压症状，首先应怀疑**颅内出血**。因此，为明确临床判断，最适宜、最紧急的检查是**头颅CT**。 故正确答案为 **C**。