1、(13~15题共用题干)俞某,女,16岁。阵发性腹痛、黑便3天。身体评估:双下肢可见散在紫瘢,双膝关节肿胀、活动受限,腹软,右下腹轻压痛。血常规:红细胞3.7×10²/L,血红蛋白110g/L,白细胞12.9×10/L,血小板计数110×10°/L。尿常规:尿蛋白(+),尿红细胞(+),透明管型0~2个/HP。13.下列与该病人病情最相符的疾病是

**解析：** 本题考查过敏性紫癜的临床诊断。 1. **病例分析**： * **患者特征**：青年女性（16岁）。 * **皮肤表现**：双下肢散在紫癜。这是过敏性紫癜最常见且最早出现的症状，典型表现为四肢远端、臀部及下腹部出现对称性、分批出现的出血性皮疹。 * **关节表现**：双膝关节肿胀、活动受限。提示关节型过敏性紫癜，常累及膝、踝、肘、腕等大关节，出现关节肿痛。 * **消化道表现**：阵发性腹痛、黑便、右下腹轻压痛。提示腹型过敏性紫癜，因肠道黏膜下水肿、出血引起，腹痛常位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐、便血等。 * **肾脏表现**：尿蛋白(+)、尿红细胞(+)、透明管型。提示肾型过敏性紫癜（紫癜性肾炎），多在病程中出现血尿、蛋白尿及管型尿。 * **实验室检查**：血小板计数正常（110×10⁹/L，注：题目中单位虽有误写，但数值在正常范围或接近正常，关键在于排除血小板减少性紫癜）。白细胞轻度升高可能与应激或炎症有关。 2. **选项排除**： * **A. 急性肾炎**：主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，通常有前驱感染史，一般无皮肤紫癜、关节肿痛及典型的阵发性腹痛黑便。 * **B. ITP（特发性血小板减少性紫癜）**：主要特征是血小板显著减少，出血倾向明显，但通常无关节肿痛、腹痛及肾脏损害等多系统受累表现，且本例患者血小板计数不低。 * **C. 急性阑尾炎**：主要表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛，可有发热和白细胞升高，但不会出现双下肢紫癜、关节肿胀及肾脏损害。 * **E. 炎性肠病**：如克罗恩病或溃疡性结肠炎，主要表现为慢性腹泻、腹痛、体重下降等，虽可有肠外表现，但典型的双下肢紫癜伴关节、肾脏多系统同时急性起病不符合其典型特征。 3. **结论**： 患者同时具备**皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛便血、肾脏损害**四大典型临床表现，且血小板计数正常，符合**过敏性紫癜（Henoch-Schönlein Purpura, HSP）**的诊断标准，且为混合型（涉及皮肤、关节、腹、肾四型）。 故正确答案为 **D. 过敏性紫癜**。