14.马某,男,48岁。诊断为肾病综合征,入院时双下肢水肿明显,血肌酐75μmol/L。护士对该病人蛋白质摄入饮食宣教正确的是

**解析：** 本题考查肾病综合征患者的饮食护理原则。 1. **病情分析**： * 患者诊断为**肾病综合征**。肾病综合征的主要病理生理改变是肾小球滤过膜通透性增加，导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。 * 患者血肌酐为 **75μmol/L**，处于正常范围（男性正常参考值通常为 53~106 μmol/L），说明患者目前**肾功能正常**，没有氮质血症或肾衰竭的表现。 2. **饮食原则推导**： * **关于蛋白质摄入量**： * 对于**肾功能正常**的肾病综合征患者，由于大量蛋白从尿中丢失，导致低蛋白血症，进而引起血浆胶体渗透压下降，加重水肿。为了纠正低蛋白血症并维持正氮平衡，既往观点曾主张高蛋白饮食，但现代医学研究表明，过高蛋白饮食会增加肾小球高滤过，加重肾脏负担。因此，目前的指南推荐给予**正常量的优质蛋白饮食**（通常建议量为 0.8~1.0 g/(kg·d)）。 * 如果患者伴有**肾功能不全**（如血肌酐升高、GFR下降），则应限制蛋白质摄入，采用**优质低蛋白饮食**，以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化。 * **关于蛋白质质量**： * 无论摄入量多少，都强调摄入**优质蛋白**（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等），因为优质蛋白富含必需氨基酸，利用率高，产生的代谢废物少。 3. **选项分析**： * **A. 优质低蛋白饮食**：适用于慢性肾脏病（CKD）3期及以上，即伴有肾功能不全的患者。该患者血肌酐正常，无需严格低蛋白饮食，否则可能加重营养不良和低蛋白血症。 * **B. 极低蛋白饮食**：适用于晚期肾衰竭未透析患者，严禁用于肾功能正常的肾病综合征患者。 * **C. 极低蛋白饮食加必需氨基酸** & **D. 极低蛋白饮食加α-酮酸**：这两者均为针对严重肾功能不全患者的特殊饮食治疗方案，目的是在极低蛋白摄入下维持营养并减少毒素产生，不适用于本例患者。 * **E. 正常量的优质蛋白饮食**：患者肾功能正常，但因大量蛋白尿导致低蛋白血症，应给予正常量（非高蛋白，也非低蛋白）的优质蛋白，以弥补丢失，维持血浆白蛋白水平，同时避免加重肾小球高滤过。这是目前针对肾功能正常的肾病综合征患者的标准饮食建议。 **结论：** 鉴于患者血肌酐正常，肾功能完好，主要问题是大量蛋白尿导致的低蛋白血症，故应给予**正常量的优质蛋白饮食**。 正确答案是 **E**。