13.谢某,女,48岁。诊断为原发性肾病综合征,入院时双下肢水肿明显,尿量300ml/d。针对该病人水肿采取的治疗措施,首先考虑采用

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为**原发性肾病综合征**。该病的主要临床特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。 * 患者目前**双下肢水肿明显**，且**尿量减少**（300ml/d，属于少尿范畴）。 * 治疗的核心目标是消除水肿、减少蛋白尿并保护肾功能。 2. **治疗原则分析**： * **一般治疗（基础措施）**：对于肾病综合征引起的水肿，**限制钠和水的摄入是首要的基础治疗措施**。限钠可以减轻水钠潴留，限水有助于控制血容量，防止心力衰竭等并发症。因此，任何治疗方案都应包含“限水限钠”。 * **病因治疗（关键措施）**：原发性肾病综合征的主要病理生理改变是免疫介导的肾小球损伤。**糖皮质激素**是治疗原发性肾病综合征的首选药物，具有抑制免疫反应、抗炎作用，能从根本上减少蛋白尿，从而缓解低蛋白血症和水肿。虽然激素起效需要一定时间，但它是针对病因的根本治疗。 * **利尿剂的使用**：虽然患者有水肿和少尿，可以使用利尿剂（如螺内酯、呋塞米等），但在严重低蛋白血症时，单纯使用利尿剂效果可能不佳，且容易诱发血栓或电解质紊乱。通常在限盐限水的基础上，根据情况联合使用利尿剂，但并非“首先考虑”的唯一或最核心组合，尤其是相比于针对病因的激素治疗而言。 * **扩容治疗（白蛋白/右旋糖酐）**：仅在严重低蛋白血症导致有效循环血量不足、出现休克或对利尿剂抵抗时才谨慎使用。盲目扩容可能加重心脏负担，甚至诱发急性左心衰，因此不作为常规首选，尤其不是“首先考虑”的普遍措施。 3. **选项辨析**： * **A. 限水限钠+糖皮质激素**：符合基础护理（限水限钠）结合病因治疗（激素）的原则。激素是原发性肾病综合征的首选特异性治疗药物，能从源头改善病情。这是最标准、最优先的综合治疗策略。 * **B. 限水限钠+螺内酯**：螺内酯是保钾利尿剂，起效慢，作用弱。对于少尿（300ml/d）的患者，单独使用螺内酯利尿效果有限，且未涉及针对肾病综合征病因的治疗（激素）。 * **C. 糖皮质激素+低分子右旋糖酐**：缺少基础的限制水钠措施。低分子右旋糖酐主要用于扩容和改善微循环，并非所有肾病综合征患者的首选，且在未限盐限水的情况下直接扩容风险较大。 * **D. 白蛋白+低分子右旋糖酐**：均为扩容剂，缺乏病因治疗（激素）和基础管理（限盐限水）。仅在特定严重情况下短期使用，非首选常规方案。 * **E. 螺内酯+低分子右旋糖酐**：同样缺乏病因治疗和基础管理，且组合不合理。 4. **结论**： 针对原发性肾病综合征的水肿，首先应采取的基础措施是**限水限钠**，同时启动针对原发病的**糖皮质激素**治疗。随着激素起效，蛋白尿减少，血浆白蛋白回升，水肿自然会逐渐消退。利尿剂可作为辅助，但不是最根本的首选组合核心。 故正确答案为 **A**。