50.王某,男,48岁。因肝炎后肝硬化3年,发热、腹痛、腹胀3天,诊断为肝炎后肝硬化失代偿期收入院。身体评估:体温38.5℃,触诊发现腹壁紧张,伴有压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。该病人最可能出现了

**解析：** 1. **病例分析**： * **基础疾病**：患者有“肝炎后肝硬化3年”病史，且已处于“失代偿期”，伴有腹水（移动性浊音阳性）。肝硬化失代偿期患者由于免疫功能低下、肠道菌群失调及肠黏膜屏障受损，极易发生感染。 * **主要症状**发热（38.5℃）、腹痛、腹胀。 * **关键体征**：腹壁紧张，伴有压痛、反跳痛。这是典型的**腹膜刺激征表现**，提示腹膜存在急性炎症。 2. **选项辨析**： * **A. 肝肾综合征**：主要表现为功能性肾衰竭，如少尿、无尿、氮质血症等，通常无发热和明显的腹膜刺激征，故排除。 * **B. 自发性细菌性腹膜炎（SBP）**：是肝硬化腹水患者常见的严重并发症致病菌多为革兰阴性杆菌。典型临床表现即为**发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛**，腹水检查可见白细胞升高。患者的症状、体征与SBP高度吻合，故为最可能的诊断。 * **C. 上消化道出血**：主要表现为呕血、黑便、心悸、头晕、休克等，虽然肝硬化患者易并发食管胃底静脉曲张破裂出血，但本题未提及出血相关症状，且出血本身不会直接导致腹膜刺激征，故排除。 * **D. 肠穿孔**：虽也可引起急性腹膜炎（腹膜刺激征），但肠穿孔通常起病急骤，腹痛剧烈如刀割样，且多有溃疡病史或外伤史。肝硬化患者出现腹膜炎，首先应考虑最常见的自发性细菌性腹膜炎，除非有明确的外科急腹症证据，否则不首选肠穿孔。 * **E. 腹壁静脉栓塞**：主要表现为腹壁静脉局部红肿、疼痛、可触及条索状硬结，一般不会引起全腹的腹膜刺激征和高热，故排除。 3. **结论**： 综上所述，肝硬化失代偿期患者出现发热、腹痛及腹膜刺激征，最可能的并发症是自发性细菌性腹膜炎。 **正确答案：B**