26.雷某,女,74岁。反复腰背酸痛、乏力3个月。身体评估:轻度贫血貌,腰椎(L₂~L₄)压痛明显。血常规:白细胞3.6×10/L,血红蛋白95g/L,血小板计数110×10°L。尿常规:蛋白(++),红细胞(+)。该病人的护理诊断/问题不恰当的是

**【解析】** **1. 病例分析：** * **患者特征**：老年女性（74岁）。 * **主要症状**：反复腰背酸痛、乏力3个月。 * **体征**：轻度贫血貌，腰椎（L₂~L₄）压痛明显。 * **实验室检查**： * 血常规：白细胞 $3.6 \times 10^9/L$（偏低），血红蛋白 $95g/L$（轻度贫血），血小板计数 $110 \times 10^9/L$（正常范围或轻度偏低，但在正常下限附近，通常 $100-300 \times 10^9/L$ 为正常，部分标准下限为 $125$ 或 $100$，此处 $110$ 一般不视为显著的血小板减少症导致的出血高危状态）。 * 尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。 * **临床推断**：老年女性，出现骨痛（腰椎压痛）、贫血、肾功能损害（蛋白尿、血尿）以及全血细胞减少倾向（白细胞低、贫血），高度怀疑为**多发性骨髓瘤**。多发性骨髓瘤典型表现为CRAB症状：高钙血症（Calcium elevation）、肾功能不全（Renal insufficiency）、贫血（Anemia）、骨病（Bone lesions）。 **2. 选项分析：** * **A. 疼痛**：**恰当**。患者有“反复腰背酸痛”、“腰椎压痛明显”，这是多发性骨髓瘤溶骨性破坏引起的典型症状，因此“疼痛”是首要的护理诊断。 * **B. 有出血的危险**：**不恰当**。虽然多发性骨髓瘤晚期可能因血小板减少或凝血异常导致出血风险，但该患者血小板计数为 $110 \times 10^9/L$，处于正常或接近正常范围，并未达到显著增加自发性出血风险的程度（通常血小板 $<50 \times 10^9/L$ 时出血风险才显著增加，$<20 \times 10^9/L$ 时有自发性出血高危）。相比之下，其他选项的依据更为充分和直接。因此，在当前的各项指标中，“有出血的危险”不是最优先或最恰当的护理诊断。 * **C. 潜在并发症：骨折**：**恰当**。多发性骨髓瘤导致骨质疏松和溶骨性破坏，腰椎压痛明显提示骨质受损，极易发生病理性骨折，因此需警惕骨折风险。 * **D. 营养失调：低于机体需要量**：**恰当**。患者有贫血、乏力，且恶性肿瘤属于高消耗性疾病，常伴有食欲不振、代谢异常，容易导致营养失调。 * **E. 活动耐力下降**：**恰当**。患者有“乏力”、“轻度贫血貌”，血红蛋白 $95g/L$ 会导致组织供氧不足，从而引起活动耐力下降。 **3. 结论：** 综合比较，患者目前的血小板水平尚不足以构成显著的“出血危险”这一主要护理问题，而其他选项均有明确的临床症状或检查结果支持。因此，最不恰当的护理诊断是 **B**。 **正确答案：B**