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10.小王到经办窗口申请门诊慢特病病种甲状腺功能亢进,经窗口经办人员审核,材料齐全,符合条件,同意办理。请你完成系统登记及审核。
2.情景描述:一家医疗机构参与DRG支付方式改革,开始使用新的结算清单系统。在系统上线初期,医保经办工作人员发现该医疗机构提交的结算清单中存在大量的数据错误和不一致,包括费用计算错误、DRG编码选择错误等问题。问题:这种情况可能对医保经办机构的审核和结算工作造成什么影响?请说明医保经办工作人员应该如何处理这种情况,以促进医疗机构的合规性和系统使用的正确性?
1.情景描述:某医保经办机构进行DIP支付方式改革,要求医疗机构按照DIP医保结算清单模式提交费用信息。然而医保经办工作人员发现有些医疗机构在提交的结算清单中存在描述不清或漏填的问题。问题:这种情况可能对医保经办机构的审核和监控工作产生哪些影响?请说明医保经办工作人员应该如何处理这种情况?
5.赵女士的老伴王先生于2022年9月缴纳了2023年居民医疗保险,2022年12月中旬王先生因感染了新冠肺炎去世,当月赵女士为其申请办理了居民医保暂停参保业务,现来电咨询其老伴缴纳的2023年居民医疗保险费还能否退回。
4.张某从某单位失业后,经参保地失业保险经办机构审核,可享受18个月的失业保险待遇,并按规定为其按月缴纳基本医疗保险费用。张某在领取完第10个月失业保险待遇后,找到新工作,新单位为其缴纳各项社会保险。张某来电咨询,其基本医疗保险费是否可继续由失业保险机构代为缴纳?
19.《医疗保障经办大厅设置与服务规范》对限时办结制度要求所有办事时限都按照服务内容要求时限予以公布,具体包括哪几项?
18.《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障经办大厅设置与服务规范(试行)的通知》(医保办法〔2021〕17号)的基本原则是什么?
17.请简析《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)异地就医备案有效期限。
20.对DIP进行事前、事中、事后全流程监测,依托信息化手段,开展日常稽核,调动线上与线下资源,推动()与稽核检查联动,提高管理效率。
19.DIP应综合考虑定点医疗机构的级别、功能定位、医疗水平、专科特色、病种结构、医保管理水平、协议履行情况等相关因素,设定定点医疗机构( ),区分不同级别、不同管理服务水平的定点医疗机构分值并动态调整。
