×
简答题
2.情景描述:一家医疗机构参与DRG支付方式改革,开始使用新的结算清单系统。在系统上线初期,医保经办工作人员发现该医疗机构提交的结算清单中存在大量的数据错误和不一致,包括费用计算错误、DRG编码选择错误等问题。问题:这种情况可能对医保经办机构的审核和结算工作造成什么影响?请说明医保经办工作人员应该如何处理这种情况,以促进医疗机构的合规性和系统使用的正确性?
答案解析
正确答案：(1)这种情况可能对医保经办机构的审核和结算工作造成困扰和延误。数据错误和不一致可能导致审核流程复杂化,增加审核的工作量和时间。此外,费用计算错误和DRG编码选择错误可能导致结算的不准确性和合规性问题,增加医保资金的风险和争议。(2)医保经办工作人员应及时与医疗机构沟通,指出数据错误和不一致的问题,并要求其进行修正和纠正。可以提供相关的培训和指导,帮助医疗机构熟悉和正确使用新的结算清单系统。医保经办工作人员还可以加强对医疗机构的监控和抽样检查,确保结算清单的准确性和合规性。同时,建立反馈机制,及时收集和整理医疗机构的问题和反馈意见,并与系统开发方进行沟通,以优化结算清单系统的功能和用户体验,提高其准确性和易用性。
