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2023年高职护理技能理论赛
1,426
多选题

1、(77-78题共用题干)刘女士,45岁,患肝硬化6年,移动性浊音阳性。近2天突然呕血约1000ml,急诊入院,血压135/60mmHg,心率122次/分。77.以下护理中正确的是( )

A
 去枕平卧,头偏向一侧
B
 密切观察生命体征及神志变化
C
 建立静脉通道
D
 流质饮食
E
 备好双气囊三腔管备用

答案解析

正确答案:ABCE

解析:

这道题考察的是对于肝硬化患者出现急性上消化道出血时的紧急护理措施。我们来逐一解析每个选项: A. 去枕平卧,头偏向一侧 - **正确**。当患者发生呕血时,采取去枕平卧位并让头部侧向一边可以防止呕吐物误吸入呼吸道导致窒息或吸入性肺炎。这是一种保护呼吸道通畅的重要措施。 B. 密切观察生命体征及神志变化 - **正确**。由于大量失血可能导致休克等严重并发症,因此需要密切监测血压、心率、呼吸频率以及意识状态的变化,以便及时发现病情恶化迹象,并给予相应处理。 C. 建立静脉通道 - **正确**。建立有效的静脉通路是急救过程中非常关键的一环,它不仅便于快速补充液体和电解质以维持循环稳定,也为后续可能需要使用的药物治疗提供了途径。 D. 流质饮食 - **错误**。在急性出血期间,应暂时禁食(即不给予任何食物),直到出血停止并且医生允许后方可逐渐恢复饮食。流质饮食可能会刺激胃肠道,加重出血情况。 E. 备好双气囊三腔管备用 - **正确**。双气囊三腔管是一种用于控制食管静脉曲张破裂出血的有效工具。虽然不是所有情况下都需要使用,但在准备阶段准备好该设备是非常必要的,以防万一需要立即实施止血操作。 综上所述,正确答案为ABCE。这些措施都是针对急性上消化道出血患者的初步护理步骤,旨在确保患者安全、预防进一步损害,并为后续治疗创造条件。
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