139.男性,19岁。右股骨下端疼痛3个月,夜间尤甚。查体:右股骨下端偏内侧限局性隆起,皮温略高,皮肤浅静脉怒张,明显压痛,膝关节运动受限。X线检查,股骨下端溶骨性骨破坏,可见Codman三角。诊断为( )

这道题目考察的是对骨肿瘤的诊断和鉴别诊断能力。我们来逐一解析各个选项，并解释为什么正确答案是C。 **A. 软骨肉瘤** - **解析**：软骨肉瘤是一种起源于软骨细胞的恶性肿瘤，通常发生在中老年人群中，常见于长骨的干骺端或扁平骨。其X线表现主要是溶骨性破坏，但Codman三角并不是其典型特征。 - **排除原因**：患者的年龄（19岁）和典型的Codman三角不符合软骨肉瘤的特点。 **B. 纤维肉瘤** - **解析**：纤维肉瘤是一种起源于纤维组织的恶性肿瘤，多见于四肢深部软组织，较少侵犯骨骼。其X线表现主要是软组织肿块，而不是明显的骨质破坏。 - **排除原因**：患者的临床表现和X线检查结果不符合纤维肉瘤的特点。 **C. 骨肉瘤** - **解析**：骨肉瘤是一种常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于青少年，尤其是10-20岁的年龄段。其典型症状包括局部疼痛、肿胀、皮温升高、浅静脉怒张等。X线检查可见溶骨性骨破坏，常伴有Codman三角（即骨膜反应形成的三角形新骨）。 - **选择原因**：患者的年龄（19岁）、临床表现（夜间疼痛、局部隆起、皮温升高、浅静脉怒张、压痛、膝关节运动受限）以及X线检查结果（溶骨性骨破坏、Codman三角）均符合骨肉瘤的特点。 **D. 骨巨细胞瘤** - **解析**：骨巨细胞瘤是一种良性或低度恶性的肿瘤，多见于20-40岁的成年人，好发于长骨的干骺端。其X线表现主要是偏心性、膨胀性骨质破坏，边界清晰，无Codman三角。 - **排除原因**：患者的年龄和X线检查结果（溶骨性骨破坏、Codman三角）不符合骨巨细胞瘤的特点。 **E. 尤文肉瘤** - **解析**：尤文肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，多见于儿童和青少年，好发于长骨的骨干或干骺端。其X线表现主要是弥漫性溶骨性破坏，有时伴有葱皮样骨膜反应，但Codman三角不是其典型特征。 - **排除原因**：虽然患者的年龄符合尤文肉瘤的特点，但X线检查结果（Codman三角）更符合骨肉瘤的表现。 综上所述，根据患者的临床表现和X线检查结果，最符合骨肉瘤的特点，因此正确答案是C. 骨肉瘤。