28、______可使肾小球滤过率降低( )

**解析：** 肾小球滤过率（GFR）是指单位时间内两肾生成的超滤液量。其大小主要取决于有效滤过压和滤过系数。有效滤过压是生成原尿的动力，计算公式为： $$ \text{有效滤过压} = (\text{肾小球毛细血管血压}) - (\text{血浆胶体渗透压} + \text{肾小囊内压}) $$ 我们要寻找使肾小球滤过率**降低**的因素，即寻找导致有效滤过压降低或滤过面积/通透性减小的因素。逐项分析如下： * **A. 肾小囊内压降低**：根据公式，肾小囊内压是抵抗滤过的力量。如果它降低，有效滤过压会**升高**，从而导致肾小球滤过率增加。故 A 错误。 * **B. 血浆胶体渗透压降低**：血浆胶体渗透压也是抵抗滤过的力量。如果它降低（例如大量注射生理盐水稀释血液），有效滤过压会**升高**，导致肾小球滤过率增加。故 B 错误。 * **C. 血浆晶体渗透压升高**：血浆晶体渗透压主要影响细胞内外水的移动，对肾小球毛细血管内的有效滤过压直接影响较小（因为晶体物质可以自由通过滤过膜，不在有效滤过压公式中直接体现为阻力）。虽然高渗状态可能间接影响血容量，但相比其他选项，它不是直接降低 GFR 的主要机制，且通常不作为直接考点。故 C 不选。 * **D. 肾小球毛细血管内血压降低**：肾小球毛细血管血压是促进滤过的主要动力。如果该血压降低（例如大失血、休克、交感神经兴奋导致入球小动脉收缩等），有效滤过压会显著**降低**，从而导致肾小球滤过率降低。故 D 正确。 * **E. 肾小球毛细血管内血压升高**：这是促进滤过的动力增加，会导致有效滤过压**升高**，从而使肾小球滤过率增加。故 E 错误。 综上所述，只有肾小球毛细血管内血压降低会导致有效滤过压下降，进而使肾小球滤过率降低。 **正确答案：D**