27、肾炎患者出现蛋白尿是由于( )

**正确答案：E** **解析：** 正常情况下，肾小球滤过膜具有机械屏障和电荷屏障双重作用，阻止血浆中的大分子蛋白质（如白蛋白）滤出。 1. **电荷屏障的作用**：肾小球滤过膜的各层（特别是足细胞裂孔膜）表面覆盖着一层富含唾液酸的糖蛋白，这些糖蛋白带有负电荷。由于血浆中的主要蛋白质（如白蛋白）也带负电荷，同性电荷相斥，从而阻碍了蛋白质的通过。 2. **肾炎时的病理改变**当发生肾小球肾炎时，炎症反应会导致滤过膜受损，特别是滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失。这导致**电荷屏障减弱或丧失使得带负电荷的血浆蛋白更容易通过滤过膜进入原尿，最终形成蛋白尿。 **其他选项分析：** * **A. 肾小球滤过率增高**：虽然滤过率增加可能会略微增加蛋白滤过量，但这不是肾炎产生蛋白尿的主要机制。肾炎早期甚至可能因为肾小球受损导致滤过率下降。 * **B. 肾血浆流量增大**：肾血浆流量主要影响肾小球滤过率，与蛋白尿的形成无直接因果关系。 * **C. 血浆蛋白浓度增高**：血浆蛋白浓度增高通常会增加胶体渗透压，反而有利于保留水分在血管内，且正常滤过膜不会因此漏出大量蛋白。肾炎患者往往因蛋白丢失导致低蛋白血症，而非增高。 * **D. 肾小球滤过膜面积增大**：肾炎通常导致滤过膜受损、通透性增加或有效滤过面积减小（如系膜增生压迫），而不是面积增大。即使面积增大，若屏障功能完整，也不会出现大量蛋白尿。 因此，肾炎患者出现蛋白尿的主要原因是**滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失**，导致电荷屏障受损。