38、胃大部分切除的患者出现严重贫血,表现为外周血巨幼红细胞增多,其主要原因是下列哪项减少( )

**解析：** 本题考查胃液的成分及其生理功能，特别是与造血相关的物质。 1. **病情分析**： * 患者进行了“胃大部分切除”。 * 出现“严重贫血”，且外周血中“巨幼红细胞增多”。这是**巨幼细胞性贫血**的典型特征。 * 巨幼细胞性贫血的主要原因是缺乏**维生素B12**或叶酸，导致DNA合成障碍，红细胞核发育滞后于胞质，形成巨幼变。 2. **选项分析**： * **A. HCl（盐酸）**：由壁细胞分泌。虽然胃酸有助于食物中铁的吸收（缺铁会导致小细胞低色素性贫血），且胃酸缺乏可能影响维生素B12从食物蛋白中释放，但单纯胃酸减少通常不会直接导致严重的巨幼细胞性贫血。 * **B. 内因子**：由胃壁细胞分泌的一种糖蛋白。**内因子能与维生素B12结合，保护其不被消化酶破坏，并促进其在回肠末端的吸收**。胃大部分切除后，壁细胞数量显著减少，导致内因子分泌不足，进而引起维生素B12吸收障碍。长期缺乏维生素B12会导致DNA合成受阻，引发巨幼细胞性贫血（恶性贫血）。因此，这是主要原因。 * **C. 粘液**：由颈粘液细胞等分泌，主要作用是润滑和保护胃黏膜，与贫血无直接关系。 * **D. HCO3-（碳酸氢根）**：主要由非泌酸细胞分泌，参与构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受胃酸侵蚀，与贫血无关。 * **E. 胃蛋白酶原**：由主细胞分泌，在胃酸作用下激活为胃蛋白酶，主要参与蛋白质消化，与贫血无直接因果关系。 **结论：** 胃大部分切除导致壁细胞减少，内因子分泌不足，阻碍了维生素B12的吸收，从而引起巨幼细胞性贫血。 故正确答案为 **B**。